当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第五周5中医诊断-问诊(2) > 5.4问头身胸腹不适 > 富文本
四、问头身胸腹不适
【含义】指问头身胸腹除疼痛之外的其他不适或异常。
【问头身胸腹不适内容】头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木、阳痿、遗精
(一)、头晕
1、 特点:患者自觉头脑晕旋,轻者闭目自止,重者感觉自身或眼前景物旋转,不能站立的症状。
2、 病位:肝、脾、肾、气血。
3、 意义:肝火上炎;肝阳上亢;气血亏虚;痰湿内阻;肾精亏虚;瘀血阻滞。
证 型 | 病因病机 | 临床表现 | 代表方剂 |
肝火上炎 | 火热循经上攻头目,气血涌盛脉络 | 头晕而胀,烦躁易怒,舌红,脉弦数 | 龙胆泻肝汤 |
肝阳上亢 | 肝阳亢逆上扰清窍 | 头晕胀痛,耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细,每因恼怒面加剧 | 天麻钩藤饮 |
气血亏虚 | 营血不能上荣,清阳之气不升 | 头晕面白,神疲体倦,舌淡,脉细,每因劳累而加重 | 归脾汤 |
痰湿内阻 | 痰湿内困,清阳不升 | 头晕且重,如物裹缠,胸闷呕恶,舌苔白腻 | 半夏白术天麻汤 |
瘀血阻滞 | 瘀血阻滞,脑络不通 | 外伤后头晕刺痛 | 通窍活血汤 |
(二)、胸闷
1、 特点:自觉胸部痞塞满闷的症状。
2、 病位:心肺。
3、 意义:心气不足、心阳不振;心血瘀阻;痰湿内阻、肺气壅滞。
证型 | 临床特征 | 本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系 | 代表方剂 |
肝气郁结 | 胸闷胁胀 | 柴胡舒肝散 | |
心气不足 | 胸闷气短 | 四物汤 | |
心血瘀阻 | 胸闷刺痛 | 血府逐瘀汤 | |
痰湿阻肺 | 胸闷痰多 | 瓜蒌薤白半夏汤 |
(三)、心悸
1、 特点:患者经常自觉心跳、心慌,悸动不安,甚至不能自主的症状。
2、 病位:心神、心。
3、 内容:惊悸、怔忡。
4、 意义:
心胆气虚,突受惊吓;胆郁痰扰,心神不安;心阳气虚,鼓动乏力;
心阴血虚,心神失养;心脉痹阻、血行不畅;脾肾阳虚,水气凌心。
☻ 心悸、惊悸、怔忡的关系与区别
| 临床特征 | 持续时间 | 病情轻重 | 关系 | 代表方剂 |
惊悸 | 心悸而惊、恐惧不安的症状 | 多时发时止 | 全身情况较好,病情较轻 | 心悸包括惊悸和怔忡,而怔忡常是惊悸的进一步发展 | 安神定志丸 归脾汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 |
怔忡 | 心跳剧烈,自觉上至心胸,下至脐腹悸动不安 | 持续时间较长 | 全身情况较差,病情较重 |
(四)、胁胀
1、 特点:自觉胁的一侧或两侧有胀满不舒的症状。注意问胀满的程度与兼症。
2、 病位:肝胆。
3、 意义:肝气郁结;肝胆湿热;饮停胸胁。
证型 | 临床特征 | 代表方剂 |
肝气郁结 | 胁胀易怒,脉弦 | 柴胡舒肝散 |
肝胆湿热 | 胁胀口苦,舌苔黄腻 | 龙胆泻肝汤 茵陈蒿汤 |
饮停胸胁 | 胁胀,肋间胀满,咳唾引痛 | 十枣汤 控涎丹 |
(五)、脘痞
1、 特点:自觉胃脘部胀满不舒。
2、 病位:脾胃。
3、 意义:食积;脾胃虚弱;胃阴亏虚;湿邪困脾;饮停于胃。
证型 | 临床特征 | 代表方剂 |
饮食伤胃 | 脘痞而嗳腐吞酸者 | 保和丸 健脾汤 |
脾胃虚弱 | 脘痞而食少、便溏者 | 补中益气汤 |
胃阴亏虚 | 脘痞,饥不欲食、干呕 | 益胃汤 |
湿邪困脾 | 脘痞,纳呆呕恶、苔腻 | 二陈汤合平胃散 |
饮停胃脘 | 脘痞,胃脘有振水声 | 苓桂术甘汤 |
(六)、腹胀
1、 特点:自觉腹部胀满,痞塞不舒,如物支撑的症状。
2、 意义:
临床特征 | 病因病机 | 代表方剂 |
腹胀拒按 | 属实证。胃肠食积,或实热内结、阻塞气机 | 大承气汤 调味承气汤 |
腹胀喜按 | 属虚证。脾胃虚弱,失于健运 | 健脾汤 四君子汤 |
☻ 腹胀、臌胀的区别
“腹胀”多反映脾胃或胃肠病证。
“臌胀”的表现:腹胀如鼓,皮色苍黄,腹壁青筋暴露。多因酒食不节,或情志所伤,或虫积血癥,致使肝、脾、肾功能失常,气、血、水互结,聚于腹内而成。
(七)、身重
1、 特点:自觉身体沉重酸困的症状。
2、 病位:脾肺。
3、 意义:水湿泛溢、气虚不运。
临床特征 | 病因病机 | 代表方剂 |
身重,脘闷苔腻 | 湿困脾阳 | 真武汤 |
身重,浮肿 | 水湿泛溢肌肤 | 五苓散 |
身重,嗜卧、疲乏 | 脾气虚 | 四君子汤 补中益气汤 |
热病后期见身重乏力 | 邪热耗伤气阴 | 生脉散 |
(八)、麻木
1、 特点:肌肤感觉减退,甚至消失的症状。
2、 意义:气血亏虚;风寒入络;肝风内动;风痰阻络或湿痰瘀血阻络,肌肤,筋脉失养。
(九)、阳痿
1、 特点:指病人阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而不持久,不能进行性交的症状。阳痿不是病人的不适感觉,而是性功能低下的表现。
2、 意义:
临床特征 | 病因病机 | 代表方剂 |
阳痿,腰膝酸软、畏寒肢冷 | 肾阳虚 | 右归丸合赞育丹 |
阳痿,心悸失眠、纳呆腹胀 | 思虑过度、劳伤心脾 | 归脾汤 |
阳痿,精神抑郁易怒 | 肝气郁结 | 逍遥散 |
阳痿,肢体困重、苔黄腻 | 湿热下注 | 龙胆泻肝汤 |
暴受惊恐后出现阳痿 | 惊恐伤肾 | 大补元煎 |
(十)、遗精
1、 特点:指病人不性交而精液遗泄的症状。清醒时精液流出谓之“滑精”;梦中性交而遗精者谓之“梦遗”。
2、 意义:
临床特征 | 病因病机 | 代表方剂 |
梦遗,失眠多梦、腰膝酸软、颧红潮热 | 肾阴亏损,君相火旺 | 黄连清心饮合三才封髓丹 |
梦遗,过劳则盛、心悸失眠、纳呆腹胀者 | 心脾两虚 | 妙香散 |
梦遗频作,甚则滑精、腰膝酸软、面白头晕耳鸣 | 肾气亏虚、精关不固 | 左归饮合金锁固精丸 |
遗精,小便混赤、苔黄腻 | 湿热下注、扰动精室 | 程氏萆藓分清饮 |
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
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-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
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-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
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-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
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-5.4问头身胸腹不适
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-5.5问耳目
--5.5问耳目
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-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
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-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
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-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
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-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
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-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
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-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
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-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
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-6.1.3全身望诊-望形体
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-6.1.4全身望诊-望姿态
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-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
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-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
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-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
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-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
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-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
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-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
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-6.3望排出物
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-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
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-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
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-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
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-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
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-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
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-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
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-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
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