当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 >  第五周5中医诊断-问诊(2) >  5.4问头身胸腹不适 >  富文本

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四、问头身胸腹不适

【含义】指问头身胸腹除疼痛之外的其他不适或异常。

【问头身胸腹不适内容】头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木、阳痿、遗精

(一)、头晕

1 特点:患者自觉头脑晕旋,轻者闭目自止,重者感觉自身或眼前景物旋转,不能站立的症状。

2 病位:肝、脾、肾、气血。

3 意义:肝火上炎;肝阳上亢;气血亏虚;痰湿内阻;肾精亏虚;瘀血阻滞。

证 型

病因病机

临床表现

代表方剂

肝火上炎

火热循经上攻头目,气血涌盛脉络

头晕而胀,烦躁易怒,舌红,脉弦数

龙胆泻肝汤

肝阳上亢

肝阳亢逆上扰清窍

头晕胀痛,耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细,每因恼怒面加剧

天麻钩藤饮

气血亏虚

营血不能上荣,清阳之气不升

头晕面白,神疲体倦,舌淡,脉细,每因劳累而加重

归脾汤

痰湿内阻

痰湿内困,清阳不升

头晕且重,如物裹缠,胸闷呕恶,舌苔白腻

半夏白术天麻汤

瘀血阻滞

瘀血阻滞,脑络不通

外伤后头晕刺痛

通窍活血汤

 

(二)、胸闷

1 特点:自觉胸部痞塞满闷的症状。

2 病位:心肺。

3 意义:心气不足、心阳不振;心血瘀阻;痰湿内阻、肺气壅滞。

证型

临床特征

本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系

代表方剂

肝气郁结

胸闷胁胀

柴胡舒肝散

心气不足

胸闷气短

四物汤

心血瘀阻

胸闷刺痛

血府逐瘀汤

痰湿阻肺

胸闷痰多

瓜蒌薤白半夏汤

 

(三)、心悸

1 特点:患者经常自觉心跳、心慌,悸动不安,甚至不能自主的症状。

2 病位:心神、心。

3 内容:惊悸、怔忡。

4 意义

         心胆气虚,突受惊吓;胆郁痰扰,心神不安;心阳气虚,鼓动乏力;

         心阴血虚,心神失养;心脉痹阻、血行不畅;脾肾阳虚,水气凌心。

☻ 心悸、惊悸、怔忡的关系与区别

 

临床特征

持续时间

病情轻重

关系

代表方剂

惊悸

心悸而惊、恐惧不安的症状

多时发时止

全身情况较好,病情较轻

心悸包括惊悸和怔忡,而怔忡常是惊悸的进一步发展

安神定志丸

归脾汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

怔忡

心跳剧烈,自觉上至心胸,下至脐腹悸动不安

持续时间较长

全身情况较差,病情较重

 

(四)、胁胀

1 特点:自觉胁的一侧或两侧有胀满不舒的症状。注意问胀满的程度与兼症。

2 病位:肝胆。

3 意义:肝气郁结;肝胆湿热;饮停胸胁。

证型

临床特征

代表方剂

肝气郁结

胁胀易怒,脉弦

柴胡舒肝散

肝胆湿热

胁胀口苦,舌苔黄腻

龙胆泻肝汤

茵陈蒿汤

饮停胸胁

胁胀,肋间胀满,咳唾引痛

十枣汤

控涎丹

 

(五)、脘痞

1 特点:自觉胃脘部胀满不舒。

2 病位:脾胃。

3 意义:食积;脾胃虚弱;胃阴亏虚;湿邪困脾;饮停于胃。

证型

临床特征

代表方剂

饮食伤胃

脘痞而嗳腐吞酸者

保和丸

健脾汤

脾胃虚弱

脘痞而食少、便溏者

补中益气汤

胃阴亏虚

脘痞,饥不欲食、干呕

益胃汤

湿邪困脾

脘痞,纳呆呕恶、苔腻

二陈汤合平胃散

饮停胃脘

脘痞,胃脘有振水声

苓桂术甘汤

 

(六)、腹胀

1 特点:自觉腹部胀满,痞塞不舒,如物支撑的症状。

2 意义

临床特征

病因病机

代表方剂

腹胀拒按

属实证。胃肠食积,或实热内结、阻塞气机

大承气汤

调味承气汤

腹胀喜按

属虚证。脾胃虚弱,失于健运

健脾汤

四君子汤

☻ 腹胀、臌胀的区别

         腹胀多反映脾胃或胃肠病证。

         臌胀的表现:腹胀如鼓,皮色苍黄,腹壁青筋暴露。多因酒食不节,或情志所伤,或虫积血癥,致使肝、脾、肾功能失常,气、血、水互结,聚于腹内而成。

 

(七)、身重

1 特点:自觉身体沉重酸困的症状。

2 病位:脾肺。

3 意义:水湿泛溢、气虚不运。

临床特征

病因病机

代表方剂

身重,脘闷苔腻

湿困脾阳

真武汤

身重,浮肿

水湿泛溢肌肤

五苓散

身重,嗜卧、疲乏

脾气虚

四君子汤

补中益气汤

热病后期见身重乏力

邪热耗伤气阴

生脉散

 

(八)、麻木

1 特点:肌肤感觉减退,甚至消失的症状。

2 意义:气血亏虚;风寒入络;肝风内动;风痰阻络或湿痰瘀血阻络,肌肤,筋脉失养。

(九)、阳痿

1   特点:指病人阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而不持久,不能进行性交的症状。阳痿不是病人的不适感觉,而是性功能低下的表现。

2   意义

临床特征

病因病机

代表方剂

阳痿,腰膝酸软、畏寒肢冷

肾阳虚

右归丸合赞育丹

阳痿,心悸失眠、纳呆腹胀

思虑过度、劳伤心脾

归脾汤

阳痿,精神抑郁易怒

肝气郁结

逍遥散

阳痿,肢体困重、苔黄腻

湿热下注

龙胆泻肝汤

暴受惊恐后出现阳痿

惊恐伤肾

大补元煎

 

(十)、遗精

1   特点:指病人不性交而精液遗泄的症状。清醒时精液流出谓之滑精;梦中性交而遗精者谓之梦遗

2   意义

临床特征

病因病机

代表方剂

梦遗,失眠多梦、腰膝酸软、颧红潮热

肾阴亏损,君相火旺

黄连清心饮合三才封髓丹

梦遗,过劳则盛、心悸失眠、纳呆腹胀者

心脾两虚

妙香散

梦遗频作,甚则滑精、腰膝酸软、面白头晕耳鸣

肾气亏虚、精关不固

左归饮合金锁固精丸

遗精,小便混赤、苔黄腻

湿热下注、扰动精室

程氏萆藓分清饮

 


下一节:5.5问耳目

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第一周 绪论

-开场白

--开场白

--QQ群、微信公众号

-绪论

--绪论

--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?

--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)

-绪论章节测试题

第一周1中医理论-阴阳五行

-1.1阴阳学说

--1.1阴阳学说

--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-阴阳学说

-1.2五行学说

--1.2.1五行学说的概念和基本内容

--1.2.2五行学说在中医学中的运用

--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-五行学说

-阴阳五行 常见问题解答

--阴阳五行 常见问题解答

-阴阳五行章节测试题

第二周2中医理论-五脏六腑

-2.0脏腑学说概述

--2.0脏腑学说概述

--【讨论2】如何理解“以五脏为中心的整体观”?

--脏腑学说概述-小测

--富文本-藏象理论

-2.1肝

--2.1肝的生理和病理

--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?

--肝-课堂小测

--富文本-肝的生理病理

-2.2心

--2.2心的生理和病理

--心-课堂小测

--富文本-心的生理病理

-2.3脾

--2.3脾的生理和病理

--脾-课堂小测

--富文本-脾的生理病理

-2.4肺

--2.4肺的生理和病理

--肺-课堂小测

--富文本-肺的生理病理

-2.5肾

--2.5肾的生理和病理

--肾-课堂小测

--富文本-肾的生理病理

-2.6六腑

--2.6六腑的生理和病理

--六腑-课堂小测

--富文本-六腑的生理病理

-五脏六腑 常见问题解答

--五脏六腑 常见问题解答

-五脏六腑章节测试

第三周3中医理论-气血津液

-3.1气

--3.1气

--气--小测

--富文本-气的生理病理

-3.2血

--3.2血

--血--小测

--富文本-血的生理病理

-3.3津液

--3.3津液

--津液--小测

--富文本-津液的生理病理

-3.4气血津液的关系

--3.4气血津液的关系

--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。

--气血津液--小测

--富文本-气血津液的关系

-气血津液常见问题解答

--气血津液常见问题解答

-气血津液章节测试

第三周4中医理论-病因理论

-4.0病因理论概述

--4.0病因理论概述

--富文本-病因学理论

-4.1外感六淫

--4.1.1外感六淫概述

--4.1.2风邪和寒邪的性质和致病特点

--4.1.3暑邪和湿邪的性质和致病特点

--4.1.4燥邪和火热邪的性质和致病特点

--外感六淫--小测

--富文本-外感六淫

-4.2内伤七情、饮食、劳逸

--4.2内伤七情、饮食、劳逸

--内伤七情、饮食、劳逸--小测

--富文本-内伤致病因素

-病因理论常见问题解答

--病因理论常见问题解答

-病因理论章节测试

第四周5中医诊断-问诊(1)

-5.0问诊概述

--5.0.1问诊概述1۞

--5.0.2问诊概述2

--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?

--问诊概述--小测

--富文本

-5.1问寒热۞

--5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞

--5.1.2问寒热(但寒不热)۞

--5.1.3问寒热(但热不寒)۞۞

--5.1.4问寒热(寒热往来)۞

--【讨论6】如何理解“有一份恶寒便有一份表证”?

--问寒热--小测

--富文本

-5.2问汗۞

--5.2问汗۞

--问汗--小测

--富文本

-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦

--如何预防感冒、多汗症的治疗

-问诊(1)章节测试

第五周5中医诊断-问诊(2)

-5.3问疼痛۞

--5.3问疼痛۞

--【讨论7】如何理解“不通则痛,不荣则痛”?

--问疼痛--小测

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-5.4问头身胸腹不适

--5.4问头身胸腹不适

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-5.5问耳目

--5.5问耳目

--问耳目--小测

--富文本

-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测

--富文本

-5.7问饮食口味۞

--5.7问饮食口味۞

--问饮食口味--小测

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-5.8问大小便۞

--5.8.1问大便

--5.8.2问小便

--问大小便--小测

--富文本

--富文本

-5.9问妇女小儿

--5.9问妇女小儿

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-问诊(2)章节测试

第六周6中医诊断-望诊(1)

-6.0 望诊概述

--6.0 望诊概述

--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。

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-6.1.1全身望诊-望神۞

--6.1.1全身望诊-望神۞

--全身望诊-望神--小测

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-6.1.2全身望诊-望色۞

--6.1.2.1望色的内容、原理和意义۞

--6.1.2.2五色主病۞۞

--全身望诊-望色--小测

--【讨论9】你是如何理解中国人正常面色的?

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-6.1.3全身望诊-望形体

--6.1.3全身望诊-望形体

--全身望诊-望形体--小测

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-6.1.4全身望诊-望姿态

--6.1.4全身望诊-望姿态

--全身望诊-望姿态--小测

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-望诊(1)章节测试

第七周6中医诊断-望诊(2)

-6.2.1局部望诊-望头面

--6.2.1局部望诊-望头面

--局部望诊-望头面-小测

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-6.2.2局部望诊-望五官

--6.2.2.1局部望诊-望五官-目耳鼻

--6.2.2.2局部望诊-望五官-口唇齿龈咽喉

--局部望诊-望五官--小测

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-6.2.3局部望诊-望躯体

--6.2.3局部望诊-望躯体(颈项、胸胁、腹部、腰背部)

--局部望诊-望躯体--小测

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-6.2.4局部望诊-望四肢

--6.2.4局部望诊-望四肢(手足、掌腕、指趾)

--局部望诊-望四肢--小测

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-6.2.5局部望诊-望二阴

--6.2.5局部望诊-望二阴

--局部望诊-望二阴--小测

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-6.2.6局部望诊-望皮肤

--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)

--局部望诊-望皮肤---小测

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-6.3望排出物

--6.3望排出物(痰涕涎唾、呕吐物、大小便)۞

--望排出物--小测

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-6.4望小儿指纹

--6.4望小儿指纹

--望小儿指纹--小测

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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

--关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

-望诊(2)章节测试

第八周7中医诊断-舌诊

-7.1舌诊概述

--7.1.1舌的形态与结构

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--7.1.2舌诊原理

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--7.1.3舌诊的方法和注意事项۞

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--7.1.4舌诊的内容和正常舌象۞

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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞

--7.2.1望舌质-舌色(淡红,淡白,红绛,青紫)۞۞

--7.2.2望舌质-舌形(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)

--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)

--7.2.4望舌质-舌下络脉

--舌诊概述--小测

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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞

--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞

--7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞

--望舌苔(苔质、苔色)--小测

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-7.4舌象分析要点及舌诊意义

--7.4舌象分析要点及舌诊意义

--【讨论10】为什么望舌可以诊病?

--舌象分析要点及舌诊意义--小测

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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测

-舌诊章节测试

第九周8中医诊断-脉诊

-8.1 脉诊的原理

--8.1 脉诊的原理

--脉诊的原理--小测

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-8.2 脉诊的部位和方法۞

--8.2 脉诊的部位和方法۞

--脉诊的部位和方法--小测

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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--脉象的要素和正常--小测

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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞

--8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞

--8.4.2 洪、细、长、短脉象特征及意义۞

--8.4.3 虚、实、滑、涩脉象特征及意义۞

--8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞

--8.4.5 结、代、促脉象特征及意义۞

--常见脉象的特征和意义--小测

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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--【讨论11】为什么相兼脉比单因素的脉象更常见?

--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测

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-8.6 妇人脉和小儿脉

--8.6 妇人脉和小儿脉

--妇人脉和小儿脉--小测

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-8.7 脉诊的临床意义

--8.7 脉诊的临床意义

--脉诊的临床意义--小测

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-脉诊章节测试

第十周9中医诊断-闻诊

-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测

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-9.2.1听声音-声音异常

--9.2.1听声音-声音异常

--听声音-声音异常--小测

--富文本

-9.2.2听声音-语言异常

--9.2.2听声音-语言异常

--听声音-语言异常--小测

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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--听声音-呼吸音异常--小测

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-9.2.4听声音-咳嗽۞

--9.2.4听声音-咳嗽۞

--【讨论12】如何从咳嗽声音及痰的变化等,来区别虚实?

--听声音-咳嗽--小测

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-9.2.5听声音-胃肠异常声音

--9.2.5听声音-胃肠异常声音

--听声音-胃肠异常声音--小测

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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--【讨论13】嗅气味诊病的规律是什么?

--嗅气味(病体气味)--小测

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-闻诊章节测试

第十周10中医诊断-按诊

-10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--按诊的方法、意义和注意事项--小测

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-10.2 按诊的内容

--10.2.1按胸胁

--10.2.2按脘腹۞

--10.2.3按肌肤

--10.2.4按手足和按腧穴

--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?

--按诊的内容--小测

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-按诊章节测试

结束语

-结束语

--结束语

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