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第一节  全身望诊

(望神、望色、望形体、望姿态)

一、望神

【神的含义】

广义之神

(神气)

指机体脏腑组织功能活动精神意识状态的综合。是脏腑功能活动的外在表现。

狭义之神

(神志、神识)

指心的神志活动,即人的思维、意识和情志活动。

【望神的含义】通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。

(一)、原理和意义

1、 原理:精气是神的物质基础,而神是精气的外在表现。

《灵枢本神》生之来谓之精,两精相搏谓之神

《灵枢平人绝谷》神气者,水谷精气也

2、 意义:望神可以了解脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。精气充足则体健神旺,抗病能力强,即使有病也多属轻病,预后较好;精气亏虚,则体弱神衰,有病多病重,预后较差。

《素问移精变气论》得神者昌,失神者亡

(二)、神的具体表现:主要通过精神意识思维、眼神、色泽(尤其是面色)、形体动态来作为神的具体表现。其中观察眼神的变化是望神的重点。

1、 两目

*         “目者,心之使也”——眼神是心神外在表现;

*         “五脏六腑之精气皆上注于目而为精”——目之视觉反映脏腑精气盛衰。

2、 色泽

*         “色者,神之旗也”——皮肤色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的外在表现。

3、 神情

*         精神意识和面部表情——是心神与脏腑精气盛衰的外在表现。

4、 体态

*         形体(丰满或消瘦)、动态(自如或艰难)——机能强弱的外征,神之外候。

以上几点外,对神的判断还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现。

(三)、对神气的判断

1得神有神):即有神,是精充气足神旺的表现。

【表现】神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏。

【主病及分析】提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,为健康的表现。即使有病,也是脏腑功能不衰,预后良好。

2少神(神气不足):轻度失神的表现。

【表现】精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。

【主病及分析】提示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人,亦可见于体质虚弱者。

3失神无神):精亏神衰或邪盛神乱的表现,可见于久病、重病患者。

【表现】因精亏神衰而失神者,一般表现为精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清。

因邪盛神乱而致失神者,其临床表现一般为壮热烦躁,四肢抽搐;或神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;或卒倒神昏,两手握固,牙关紧急。

【主病及分析】精亏神衰——提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人,属病重。邪盛神乱——提示邪气亢盛,机体功能严重障碍,属病重。总之,失神是脏腑功能衰败的表现,预后不良。

4假神:是重危病人出现的精神暂时好转的虚假表现,临终前的预兆。

【表现】久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。

【主病及分析】病危。常是重病病人临终前的表现,古人比作回光返照残灯复明。脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离绝。

1-4 得神、少神、失神、假神的临床表现及意义(见下表)。

观察项目

得神(有神)

少神(神气不足)

失神(无神)

假神

神志语言

神志清楚,语言清晰

精神不振,懒言。

精神萎靡,语言错乱

神昏谵语,或卒然昏仆。

原意识不清,不欲言语,突然神识清醒,言语不休,想见亲人

两目

精彩

乏神

晦暗

 

原眼神呆滞,突然目光转亮,浮光外露

呼吸

平稳

少气

气微

喘促

 

面色形态

面色荣润

肌肉不削

面色少华,倦怠乏力,肌肉松软

面色无华,形体羸瘦

 

原晦暗或苍白,忽然两颧泛红如妆

动作反应

动作自如

反应灵敏

动作迟缓

动作艰难,反应迟钝

烦躁不安,四肢抽搐;或循衣摸床,撮空理线;或两手握固,牙关紧急。

原久病卧床,忽思活动

饮食

 

 

 

 

突然饮食增进

机理

正气充足,精气充盛,虽病正气未伤,精气未衰

正气不足,精气轻度损伤

正气大伤,精气亏虚

(虚)

邪盛导致机体功能严重障碍,气血津液失调(实)

脏腑精气极度衰竭,正气欲脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳离决

意义

健康或病轻

病轻或恢复期,或体质虚弱者

慢性久病,病重

急性病,病重

病危

病情好转与假神鉴别

*         病情好转——精神逐渐好转,与整体状况好转一致。如面色渐润,食欲渐增,身体功能渐复等。

*         假神——见于垂危病人,病人局部症状突然好转,与整体病情恶化不相符合,且为时短暂。病情很快恶化。

5、神乱:指精神错乱、神志失常。常见于以下病证(见下表)。

 

临床表现

病因

常见病证

代表方剂

焦虑恐惧

时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独居一室

心胆气虚,心神失养

卑惵(dié)、脏躁证

柴胡疏肝散

丹栀逍遥散

狂躁不安

狂躁妄动,胡言乱语、少寐多梦,打人骂詈,不避亲疏

痰火扰乱心神

狂病(阳证)

程氏生铁落饮

癫狂梦醒汤

淡漠痴呆

表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,苦笑无常,悲观失望

痰浊蒙蔽心神或先天禀赋不足

癫病、痴呆(阴证)

柴胡疏肝散

导痰汤

卒然昏倒

突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常

脏气失调,肝风挟痰上逆阻塞清窍

痫病

定痫丸

五生饮


下一节:6.1.2.1望色的内容、原理和意义۞

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第一周 绪论

-开场白

--开场白

--QQ群、微信公众号

-绪论

--绪论

--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?

--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)

-绪论章节测试题

第一周1中医理论-阴阳五行

-1.1阴阳学说

--1.1阴阳学说

--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-阴阳学说

-1.2五行学说

--1.2.1五行学说的概念和基本内容

--1.2.2五行学说在中医学中的运用

--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-五行学说

-阴阳五行 常见问题解答

--阴阳五行 常见问题解答

-阴阳五行章节测试题

第二周2中医理论-五脏六腑

-2.0脏腑学说概述

--2.0脏腑学说概述

--【讨论2】如何理解“以五脏为中心的整体观”?

--脏腑学说概述-小测

--富文本-藏象理论

-2.1肝

--2.1肝的生理和病理

--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?

--肝-课堂小测

--富文本-肝的生理病理

-2.2心

--2.2心的生理和病理

--心-课堂小测

--富文本-心的生理病理

-2.3脾

--2.3脾的生理和病理

--脾-课堂小测

--富文本-脾的生理病理

-2.4肺

--2.4肺的生理和病理

--肺-课堂小测

--富文本-肺的生理病理

-2.5肾

--2.5肾的生理和病理

--肾-课堂小测

--富文本-肾的生理病理

-2.6六腑

--2.6六腑的生理和病理

--六腑-课堂小测

--富文本-六腑的生理病理

-五脏六腑 常见问题解答

--五脏六腑 常见问题解答

-五脏六腑章节测试

第三周3中医理论-气血津液

-3.1气

--3.1气

--气--小测

--富文本-气的生理病理

-3.2血

--3.2血

--血--小测

--富文本-血的生理病理

-3.3津液

--3.3津液

--津液--小测

--富文本-津液的生理病理

-3.4气血津液的关系

--3.4气血津液的关系

--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。

--气血津液--小测

--富文本-气血津液的关系

-气血津液常见问题解答

--气血津液常见问题解答

-气血津液章节测试

第三周4中医理论-病因理论

-4.0病因理论概述

--4.0病因理论概述

--富文本-病因学理论

-4.1外感六淫

--4.1.1外感六淫概述

--4.1.2风邪和寒邪的性质和致病特点

--4.1.3暑邪和湿邪的性质和致病特点

--4.1.4燥邪和火热邪的性质和致病特点

--外感六淫--小测

--富文本-外感六淫

-4.2内伤七情、饮食、劳逸

--4.2内伤七情、饮食、劳逸

--内伤七情、饮食、劳逸--小测

--富文本-内伤致病因素

-病因理论常见问题解答

--病因理论常见问题解答

-病因理论章节测试

第四周5中医诊断-问诊(1)

-5.0问诊概述

--5.0.1问诊概述1۞

--5.0.2问诊概述2

--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?

--问诊概述--小测

--富文本

-5.1问寒热۞

--5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞

--5.1.2问寒热(但寒不热)۞

--5.1.3问寒热(但热不寒)۞۞

--5.1.4问寒热(寒热往来)۞

--【讨论6】如何理解“有一份恶寒便有一份表证”?

--问寒热--小测

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-5.2问汗۞

--5.2问汗۞

--问汗--小测

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-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦

--如何预防感冒、多汗症的治疗

-问诊(1)章节测试

第五周5中医诊断-问诊(2)

-5.3问疼痛۞

--5.3问疼痛۞

--【讨论7】如何理解“不通则痛,不荣则痛”?

--问疼痛--小测

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-5.4问头身胸腹不适

--5.4问头身胸腹不适

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-5.5问耳目

--5.5问耳目

--问耳目--小测

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-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测

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-5.7问饮食口味۞

--5.7问饮食口味۞

--问饮食口味--小测

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-5.8问大小便۞

--5.8.1问大便

--5.8.2问小便

--问大小便--小测

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-5.9问妇女小儿

--5.9问妇女小儿

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-问诊(2)章节测试

第六周6中医诊断-望诊(1)

-6.0 望诊概述

--6.0 望诊概述

--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。

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-6.1.1全身望诊-望神۞

--6.1.1全身望诊-望神۞

--全身望诊-望神--小测

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-6.1.2全身望诊-望色۞

--6.1.2.1望色的内容、原理和意义۞

--6.1.2.2五色主病۞۞

--全身望诊-望色--小测

--【讨论9】你是如何理解中国人正常面色的?

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-6.1.3全身望诊-望形体

--6.1.3全身望诊-望形体

--全身望诊-望形体--小测

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-6.1.4全身望诊-望姿态

--6.1.4全身望诊-望姿态

--全身望诊-望姿态--小测

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-望诊(1)章节测试

第七周6中医诊断-望诊(2)

-6.2.1局部望诊-望头面

--6.2.1局部望诊-望头面

--局部望诊-望头面-小测

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-6.2.2局部望诊-望五官

--6.2.2.1局部望诊-望五官-目耳鼻

--6.2.2.2局部望诊-望五官-口唇齿龈咽喉

--局部望诊-望五官--小测

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-6.2.3局部望诊-望躯体

--6.2.3局部望诊-望躯体(颈项、胸胁、腹部、腰背部)

--局部望诊-望躯体--小测

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-6.2.4局部望诊-望四肢

--6.2.4局部望诊-望四肢(手足、掌腕、指趾)

--局部望诊-望四肢--小测

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-6.2.5局部望诊-望二阴

--6.2.5局部望诊-望二阴

--局部望诊-望二阴--小测

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-6.2.6局部望诊-望皮肤

--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)

--局部望诊-望皮肤---小测

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-6.3望排出物

--6.3望排出物(痰涕涎唾、呕吐物、大小便)۞

--望排出物--小测

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-6.4望小儿指纹

--6.4望小儿指纹

--望小儿指纹--小测

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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

--关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

-望诊(2)章节测试

第八周7中医诊断-舌诊

-7.1舌诊概述

--7.1.1舌的形态与结构

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--7.1.2舌诊原理

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--7.1.3舌诊的方法和注意事项۞

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--7.1.4舌诊的内容和正常舌象۞

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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞

--7.2.1望舌质-舌色(淡红,淡白,红绛,青紫)۞۞

--7.2.2望舌质-舌形(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)

--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)

--7.2.4望舌质-舌下络脉

--舌诊概述--小测

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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞

--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞

--7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞

--望舌苔(苔质、苔色)--小测

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-7.4舌象分析要点及舌诊意义

--7.4舌象分析要点及舌诊意义

--【讨论10】为什么望舌可以诊病?

--舌象分析要点及舌诊意义--小测

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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测

-舌诊章节测试

第九周8中医诊断-脉诊

-8.1 脉诊的原理

--8.1 脉诊的原理

--脉诊的原理--小测

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-8.2 脉诊的部位和方法۞

--8.2 脉诊的部位和方法۞

--脉诊的部位和方法--小测

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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--脉象的要素和正常--小测

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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞

--8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞

--8.4.2 洪、细、长、短脉象特征及意义۞

--8.4.3 虚、实、滑、涩脉象特征及意义۞

--8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞

--8.4.5 结、代、促脉象特征及意义۞

--常见脉象的特征和意义--小测

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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--【讨论11】为什么相兼脉比单因素的脉象更常见?

--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测

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-8.6 妇人脉和小儿脉

--8.6 妇人脉和小儿脉

--妇人脉和小儿脉--小测

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-8.7 脉诊的临床意义

--8.7 脉诊的临床意义

--脉诊的临床意义--小测

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-脉诊章节测试

第十周9中医诊断-闻诊

-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测

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-9.2.1听声音-声音异常

--9.2.1听声音-声音异常

--听声音-声音异常--小测

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-9.2.2听声音-语言异常

--9.2.2听声音-语言异常

--听声音-语言异常--小测

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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--听声音-呼吸音异常--小测

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-9.2.4听声音-咳嗽۞

--9.2.4听声音-咳嗽۞

--【讨论12】如何从咳嗽声音及痰的变化等,来区别虚实?

--听声音-咳嗽--小测

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-9.2.5听声音-胃肠异常声音

--9.2.5听声音-胃肠异常声音

--听声音-胃肠异常声音--小测

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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--【讨论13】嗅气味诊病的规律是什么?

--嗅气味(病体气味)--小测

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-闻诊章节测试

第十周10中医诊断-按诊

-10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--按诊的方法、意义和注意事项--小测

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-10.2 按诊的内容

--10.2.1按胸胁

--10.2.2按脘腹۞

--10.2.3按肌肤

--10.2.4按手足和按腧穴

--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?

--按诊的内容--小测

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-按诊章节测试

结束语

-结束语

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