当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第六周6中医诊断-望诊(1) > 6.1.1全身望诊-望神۞ > 富文本
第一节 全身望诊
(望神、望色、望形体、望姿态)
一、望神
【神的含义】
广义之神 (神气) | 指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合。是脏腑功能活动的外在表现。 |
狭义之神 (神志、神识) | 指心的神志活动,即人的思维、意识和情志活动。 |
【望神的含义】通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。
(一)、原理和意义
1、 原理:精气是神的物质基础,而神是精气的外在表现。
☻ 《灵枢•本神》“生之来谓之精,两精相搏谓之神”。
☻ 《灵枢•平人绝谷》“神气者,水谷精气也”。
2、 意义:望神可以了解脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。精气充足则体健神旺,抗病能力强,即使有病也多属轻病,预后较好;精气亏虚,则体弱神衰,有病多病重,预后较差。
☻ 《素问•移精变气论》“得神者昌,失神者亡”。
(二)、神的具体表现:主要通过精神意识思维、眼神、色泽(尤其是面色)、形体动态来作为神的具体表现。其中观察眼神的变化是望神的重点。
1、 两目
“目者,心之使也”——眼神是心神外在表现;
“五脏六腑之精气皆上注于目而为精”——目之视觉反映脏腑精气盛衰。
2、 色泽
“色者,神之旗也”——皮肤色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的外在表现。
3、 神情
精神意识和面部表情——是心神与脏腑精气盛衰的外在表现。
4、 体态
形体(丰满或消瘦)、动态(自如或艰难)——机能强弱的外征,神之外候。
☻ 除以上几点外,对神的判断还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现。
(三)、对神气的判断
【表现】神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏。
【主病及分析】提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,为健康的表现。即使有病,也是脏腑功能不衰,预后良好。
【表现】精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。
【主病及分析】提示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人,亦可见于体质虚弱者。
3、失神(无神):精亏神衰或邪盛神乱的表现,可见于久病、重病患者。
【表现】因精亏神衰而失神者,一般表现为精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清。
因邪盛神乱而致失神者,其临床表现一般为壮热烦躁,四肢抽搐;或神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;或卒倒神昏,两手握固,牙关紧急。
【主病及分析】精亏神衰——提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人,属病重。邪盛神乱——提示邪气亢盛,机体功能严重障碍,属病重。总之,失神是脏腑功能衰败的表现,预后不良。
4、假神:是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现,临终前的预兆。
【表现】久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。
【主病及分析】病危。常是重病病人临终前的表现,古人比作“回光返照”或“残灯复明”。脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离绝。
1-4、 得神、少神、失神、假神的临床表现及意义(见下表)。
观察项目 | 得神(有神) | 少神(神气不足) | 失神(无神) | 假神 | |
神志语言 | 神志清楚,语言清晰 | 精神不振,懒言。 | 精神萎靡,语言错乱 | 神昏谵语,或卒然昏仆。 | 原意识不清,不欲言语,突然神识清醒,言语不休,想见亲人 |
两目 | 精彩 | 乏神 | 晦暗 |
| 原眼神呆滞,突然目光转亮,浮光外露 |
呼吸 | 平稳 | 少气 | 气微 | 喘促 |
|
面色形态 | 面色荣润 肌肉不削 | 面色少华,倦怠乏力,肌肉松软 | 面色无华,形体羸瘦 |
| 原晦暗或苍白,忽然两颧泛红如妆 |
动作反应 | 动作自如 反应灵敏 | 动作迟缓 | 动作艰难,反应迟钝 | 烦躁不安,四肢抽搐;或循衣摸床,撮空理线;或两手握固,牙关紧急。 | 原久病卧床,忽思活动 |
饮食 |
|
|
|
| 突然饮食增进 |
机理 | ①正气充足,精气充盛,②虽病正气未伤,精气未衰 | 正气不足,精气轻度损伤 | 正气大伤,精气亏虚 (虚) | 邪盛导致机体功能严重障碍,气血津液失调(实) | 脏腑精气极度衰竭,正气欲脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳离决 |
意义 | 健康或病轻 | 病轻或恢复期,或体质虚弱者 | 慢性久病,病重 | 急性病,病重 | 病危 |
☻ 病情好转与假神鉴别
病情好转——精神逐渐好转,与整体状况好转一致。如面色渐润,食欲渐增,身体功能渐复等。
假神——见于垂危病人,病人局部症状突然好转,与整体病情恶化不相符合,且为时短暂。病情很快恶化。
5、神乱:指精神错乱、神志失常。常见于以下病证(见下表)。
| 临床表现 | 病因 | 常见病证 | 代表方剂 |
焦虑恐惧 | 时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独居一室 | 心胆气虚,心神失养 | 卑惵(dié)、脏躁证 | 柴胡疏肝散 丹栀逍遥散 |
狂躁不安 | 狂躁妄动,胡言乱语、少寐多梦,打人骂詈,不避亲疏 | 痰火扰乱心神 | 狂病(阳证) | 程氏生铁落饮 癫狂梦醒汤 |
淡漠痴呆 | 表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,苦笑无常,悲观失望 | 痰浊蒙蔽心神或先天禀赋不足 | 癫病、痴呆(阴证) | 柴胡疏肝散 导痰汤 |
卒然昏倒 | 突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常 | 脏气失调,肝风挟痰上逆阻塞清窍 | 痫病 | 定痫丸 五生饮 |
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
--富文本
-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
--富文本
-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
--富文本
-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
--结束语