当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第十周10中医诊断-按诊 > 10.2 按诊的内容 > 10.2.2按脘腹۞
下面 我们来学习按脘腹的内容
首先我们来看看脘腹的部位划分
脘腹 是指的隔以下的腹部
其中
剑突以下 称为心下
心下的上腹部 称为胃脘部
脐上部位 称为大腹部
脐下至耻骨上缘 称为小腹部
小腹两侧 称为上腹部
我们来看看腹部的脏器的分布
这个图中 我们可以看出
脘腹 主要是诊断肝胆 脾胃 肾
以及小肠 大肠 膀胱 胞宫及其附件的病证
下面 我们来学习脘腹按诊的方法
首先是体位的要求
坐位时 通常医生用左手稍扶病人的肩背部
右手的第二 三 四 五指并拢
用指腹或食指桡侧来按腹部
当病人仰卧位时
病人两腿要稍微屈膝
医生用四指自然并拢
用指腹或食指的桡侧来按寻
按诊的方法
按腹部时 应该从脐水平线处开始
逐渐移向上腹部剑突下方
有痞块时应当从健康部位逐渐移向病变部位
按诊时 要由浅入深 由轻到重 指力适中
边按边询问
边观察病人的表情
按脘腹时 应注意局部的手感情况
有无凉热 胀满 痞块 软硬程度
肿块 以及压痛度等等
按诊脘腹部 主要应了解脘腹的凉热
软硬 胀满 肿块和压痛等内容
以推断脏腑的病变部位以及证候的性质
首先我们来看看按脘部的情况
当脘部痞满 按之较硬
或疼痛明显时
这是实邪聚集胃脘的一种表现
当按胃脘部
濡软无痛 这是胃虚的表现
当胃脘部按之有形而胀痛
推之漉漉有声
这是水饮停胃的一种征象
下面 我们再看看按腹部的情况
按腹部 首先了解腹部的凉热的程度
当腹部肤凉 喜温 这是寒证的表现
当腹部肤热 喜凉 就是热证的表现
当腹部疼痛喜按
这是虚证的特点
当腹部疼痛拒按
这是实证的特点
按腹部 还要了解腹部的胀满程度
当腹部胀满 有弹性 有压痛
这是实证的表现
当腹部胀满
没有弹性 也没有压痛
这是虚证的表现
如果腹胀
按之有波动感 如囊裹水
这是水臌的特征
如果腹胀 但按之无波动感
叩之如击鼓 这是气臌的表现
第三
按腹部肿块 要注意了解腹部肿块的部位 形态
大小 硬度以及有无压痛 能否移动等等
一般来讲
肿块推之不移 痛处固定 这是癥积的病变
通常属于血分证
肿块推之可移 痛无定处 这是瘕聚的病变
通常属于气分证
一般来讲
血分病 病情较重
气分病 病情较轻
如果腹部结块 按之起伏 聚散不定
或如蚯蚓状 这是因为
寄生虫所引起的一种病证
第四
腹部如果有压痛 表明
腹部痛处的腔内脏器的病变
一般来说
左少腹疼痛 按之累累有硬块
这是肠中有宿粪积滞
通常是便秘的一个征象
右少腹作痛 疼痛拒按 按之有包块
中医称为肠痈 相当于西医的阑尾炎
第五 按腹部的软硬度
正常的腹壁 应该是柔软 张力适度
如果全腹紧张度降低 腹壁柔软
这是精气衰竭 气血亏虚
或见于老年人 或经产妇
如果全腹紧张度消失 这是腹肌瘫痪的一个征象
如果全腹高度紧张 这是脏器破裂的一个征象
通常会兼有板状腹
压痛和反跳痛的腹膜刺激征的表现
如果右下腹紧张 常见于肠痈
相当于西医的阑尾炎
如果右上腹紧张 常见于胆腑湿热
相当于西医的胆囊炎
以上是脘腹按诊的内容
脘腹按诊 在临床上非常重要
如果出现凉热 软硬 胀满 肿块和压痛
一定要仔细按诊 进行诊断
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
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-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
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-5.4问头身胸腹不适
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-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
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-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
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-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
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-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
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-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
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-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
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--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
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-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
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-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
--富文本
-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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--富文本
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
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-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
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