当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第四周5中医诊断-问诊(1) > 5.2问汗۞ > 5.2问汗۞
同学们好
下面我们学习中医问诊之问汗
汗是临床常见的症状之一
首先我们来学习汗的生理
《素问》说
阳加于阴为之汗
所以汗的产生与阳气和津液有关
它是阳气蒸腾津液出于体表而形成的汗
汗的排泄与卫气开合有关
卫气分布在体表毛孔中
卫气来调节毛孔的打开和关闭
所以卫气可以管理汗的排出
由此我们可以看出汗的正常与否
与阳气 津液 卫气有密切的关系
汗的作用主要是调节营卫
滋润皮肤
调节体温
正常人在劳动奔跑 天气炎热 穿衣过厚
或进食辛辣 饮用热汤 喝酒 吃火锅
情绪激动等等情况下会出汗
这些都是属于正常的生理现象
病理的汗出又称为汗出异常
它是指当汗出而无汗
不当汗出而汗多
或者仅仅身体局部汗出
这都称为汗出异常
汗出异常的机理有以下几个方面
首先
汗出过多的机理通常与
正气不足 卫气亏虚 汗失统摄
阳热亢盛 迫津外泄
以及外邪侵扰营卫失调有关
这里的外邪引起的汗出 通常是指的风邪和热邪
使肌腠毛孔打开引起的出汗
这就是汗出过多的机理
另外
外邪的侵扰可能会引起无汗
这主要是指寒邪侵扰
引起毛孔肌腠关闭 营卫失常导致了无汗
另外
津血不足 汗之化源不足
以及阳气亏虚 蒸化无力
都可以导致不正常的无汗
问汗首先要问 有汗 无汗
如果有汗就要问汗出的时间 汗出的多少 汗出的部位
及其主要的兼症等等
若无汗则重点问兼症
首先我们来学习有汗 无汗
有汗 无汗其主要特点是指的
应该汗出而没有汗
不应该汗出的时候出汗比较多
有汗无汗的临床意义主要从两个方面来学习
第一个是见于表证
表证有汗 通常可见于外感风邪
肌腠开泄的表虚证
以及外感风热 汗出伤津的表热证
表证无汗 主要见于外感风寒 肌腠收引的表实证
第二是见于里证
里证有汗主要见于阳热亢盛 迫津外泄的里热证
以及气虚失摄 肌表不固和阴虚内热 蒸津外泄的里虚证
里证无汗主要见于寒邪收引肌腠毛孔
或是体内的阳虚 蒸化无力
津血亏耗 汗源不足的里寒证
判断汗的有无在外感病证中尤为重要
外感病证我们又称为表证
表证通常见于感冒病 我们在生活中
经常会碰到伤风感冒 风寒感冒 风热感冒等等
我们应该怎么去判断
问有汗 无汗就是非常重要的判断依据
比如伤风表证和风热表证的感冒是有汗的
而风寒表证的感冒是无汗的
所以在判断外感是风寒还是风热
除了恶寒和发热的轻重可以判断
问有汗 无汗也是可以用来判断的
除了有汗无汗 下面我们来学习特殊汗出
特殊汗出是指汗出的时间和状况等
有特殊表现的病理性汗出
常见的特殊汗出有 汗出时间的特殊 比如 自汗和盗汗
也有汗出状况的特殊 比如
绝汗 战汗 冷汗 黄汗 热汗等等
首先我们来学习特殊汗出的自汗
自汗是指经常日间汗出不止 活动后更甚
日间是指的白天
没有睡觉苏醒的状态
但是白天如果有睡觉 比如 午睡
这不属于日间的范畴
夜晚 如果并没有睡觉也属于日间的范畴
自汗主要是指没有睡觉苏醒的时候的汗出过多
苏醒的时候
阳气分布在体表又称卫气 卫阳
如果卫气卫阳充足 则可以固护肌表 不会随便出汗
但是
自汗通常是卫气 卫阳不足 不能固护肌表而导致的
所以
白天苏醒时
卫阳在表而不足
不能固护肌表
肌腠毛孔都打开不能固摄汗液
所以会引起汗出
活动以后会更加耗损卫阳 卫气
使毛孔打开得更大 汗也就出得更多
因此自汗主要的原因
就是由于卫气 卫阳亏虚 不能够固摄津液所导致的
我们可以概括为 自汗则为阳气虚
第二种特殊汗出就是盗汗
盗汗是指入睡时汗出 醒后汗自止
这里入睡是指睡着的状态
如果说想睡 但是又失眠 睡不着
都不属于入睡
中午的睡觉也叫入睡
晚上的睡觉当然也是入睡
盗汗是属于阴虚所引起的
睡觉的时候 卫气入里体表毛孔 正常情况下是空虚的
体内因为阴虚 阳热相对亢盛
这种阴虚阳亢的虚热 会逼迫津液外泄
外加体表的毛孔空虚
所以入睡时汗出过多
但是苏醒以后 卫气 卫阳又出于体表
能够固护肌表 毛孔都关闭了
所以这个时候汗就停止了
因此盗汗是睡觉的时候出汗
醒后汗自止
主要的原因就是因为阴虚所导致的
我们可以概括为 盗汗则为阴虚
自汗由卫气虚或者是卫阳亏虚引起
盗汗是由于阴虚所引起的
如果有的人醒的时候出汗很多
睡觉的时候也会出汗
自汗和盗汗都有 这属于气阴两虚证
除了自汗 盗汗这两种最常见到的特殊汗出
还有几种特殊汗出
绝汗
特殊汗出的绝汗又称为脱汗
它是在病情危重的情况下大汗不止
这种大汗不止将会导致亡阴亡阳的危重症候
若高热 烦渴 汗出如油 热而黏手的为亡阴的汗
而身凉肢厥 大汗淋漓
汗稀而冷的冷汗
为亡阳之汗
不论是亡阳还是亡阴都是属于危重症候
他们都是属于阴阳离决的前兆
特殊汗出的战汗 通常是指病势沉重时先见到
全身恶寒战栗而后汗出
通常见于发高烧的实热证
高热病人邪正剧烈的斗争
正气欲驱邪外出而表现出战汗
战汗是热病发展的一个转折点
如果战汗后汗出热退 脉静身凉
表明邪去正气在恢复
这是一个顺证
如果汗出之后高烧没有退
还会表现出烦躁不安 脉来急疾
这是一个邪胜正衰的危候
我们称为逆证
冷汗是指出汗有冷感
通常是属于阳气亏虚
或者是由惊吓所导致的
热汗是出汗有热的感觉
通常是由于里热蒸迫所导致的
黄汗是指汗出沾衣 色如黄柏汁
多因风湿热邪交蒸所导致
以上是我们讲的特殊汗出
下面我们来学习局部汗出
局部汗出是指身体的某一个部位的汗出
是体内病变的反映
常见的局部汗出有头汗
半身汗出
手足心汗 心胸汗出和阴汗
第一种局部汗出是头汗
又称为但头汗出 这个 但 是只是的意思
但头汗出是指仅仅是头部或者是头颈部的部位
出汗很多
生活中当我们吃了辛辣的食物
或者喝了热汤 饮酒之后出现头汗多
这通常是属于阳气旺盛
热蒸于头的一个正常的表现
它不属于病变状态
如果头汗多同时伴有面红
烦渴 舌红 苔薄黄 脉数的表现
这属于上焦热盛
为火热循阳经上蒸于头 逼迫津液外泄所导致的
如果头汗出伴有肢体困重 身热不扬 舌苔黄腻
就是属于中焦湿热
这是湿热交蒸 逼迫津液上越 导致头汗
如果头汗不止 面色苍白 四肢厥冷 脉微欲绝
这是亡阳的头汗出
这是属于虚阳上越
引起津随阳泄的危重证候
第二种局部汗出是 半身汗出
它是指身体一半出汗 另一半无汗
或左侧 或右侧 或上半身 或下半身
但汗出常见于健侧
无汗的半身常常是病变的部位
半身汗出通常见于
风痰 痰瘀 风湿之邪阻滞经络
营卫失调 气血失和所引起的
中风 痿证或者是截瘫病
第三种局部汗出是 手足心汗
如果手足心微微的汗出 通常是生理的现象
但是手足心汗过多 则为病理性的汗出
如果手足心汗兼有口咽干燥 舌红少苔 脉细数
这属于阴经郁热 或阴虚内热所导致的
如果手足心汗伴有烦渴冷饮 尿黄便秘
脉洪数 这是由于阳明热盛所导致的
如果手足心汗同时伴有头身困重 身热不扬 苔黄腻
这属于中焦湿热所引起的
第四种局部汗出是 心胸汗出
它是指心胸部易出汗 或者是汗出过多
通常是虚证的表现
如果心胸汗出伴有心悸 失眠 腹胀 便溏
这是心脾两虚所导致的
如果心胸汗出伴有心悸 心烦 失眠
腰膝酸软这是由肾阴虚 心阳上亢
导致的心肾不交证
所引起的心胸汗出
最后一种局部汗出是 阴汗
是指外生殖器及其周围汗出的症状
这通常是属于下焦湿热郁蒸所导致的
以上是我们学习问汗的内容
本节课就讲到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
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-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
--富文本
-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
--富文本
-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
--富文本
-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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--富文本
--富文本
-按诊章节测试
-结束语
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