当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第五周5中医诊断-问诊(2) > 5.3问疼痛۞ > 5.3问疼痛۞
同学们好
下面我们继续学习中医问诊之问疼痛
疼痛 是临床上常见的症状
首先我们来学习中医是如何认识疼痛的机理的
疼痛的机理主要有两个
我们用八个字来概括
就是不通则痛和不荣则痛
不通则痛 主要是指
外邪 气滞血瘀 痰浊
食滞 虫积 结石等等
阻滞了脏腑经络
使气机不畅 气血阻滞
而引起的疼痛
我们称为因实而致痛
疼痛的另外一个机理就是不荣则痛
它是由于气血不足 阴精亏损
脏腑经络失养导致的虚证引起的疼痛
所以我们称为因虚而致痛
我们询问疼痛的时候主要来询问疼痛的部位 性质
程度 时间以及疼痛的喜恶
下面我们重点来学习问疼痛的部位和性质
对于疼痛的病人
医生首先应该询问的是 你哪里痛呀
这就是在询问 疼痛的部位
问疼痛的部位对于辨别病变的部位是非常重要的
因为不同病变部位的疼痛
表现的病证不同
病变所在的脏腑经络就不同
治疗方法也就截然不同
首先我们来看看头痛
头痛是指头的某一个部位
或整个头部疼痛的症状
因为头痛不同的部位与经络的循行密切相关
比如
头痛连项与足太阳膀胱经有关
两侧的头痛与足少阳胆经有关
前额眉棱骨痛与足阳明胃经有关
而巅顶的头痛与足厥阴肝经的有关
因此我们把头部的疼痛与各个经络联系起来
当我们治疗的时候可以选择用引经药物来进行相应治疗
比如
太阳头痛选用羌活 蔓荆子 川芎
少阳头痛选用柴胡 黄芩 川芎
阳明头痛选用葛根 白芷 知母等
厥阴头痛选用吴茱萸 藁本等等
胸痛是指胸的某一部位疼痛的症状
胸痛有两个病变部位
一个是虚里作痛 痛彻臂内
虚里相当于左侧胸中的心前区部位
是心脏在体表投影
虚里疼痛当然就是心的病变
除此之外其它的胸膺部位的疼痛
伴有咳嗽的症状通常是与肺病有关
所以胸痛主要来诊断心和肺的病变
胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛的症状
足厥阴肝经以及足少阳胆经
都是循行在胸胁两侧
而且肝胆的又在右侧的胁肋下面
所以胁痛通常诊断为肝胆病或者是肝胆经病变
这里需要强调一下
肝胆的解剖位置是在右侧的胁肋下
但是有一部分人 左侧的胁肋出现疼痛
在中医学中仍然辨证为肝胆经的病变
胃脘痛是指的上腹部 剑突下
胃之所在的部位出现疼痛的症状
胃脘痛就是指的胃痛
胃脘痛的部位当然就指的胃了
在这里我们需要强调一下
因为有一部分病人
他们对于自身的解剖位置并不是特别了解
他们以为人体正中心部位就是指心
所以经常会有人把按住胃的位置
却告诉医生说 心痛
所以当病人说自己心痛时候
我们一定要结合按诊的方法
去准确的了解疼痛部位到底是在
左侧胸中的心脏的疼痛还是在
剑突下胃脘部的部位出现的疼痛
腹痛是指剑突下至耻骨毛际以上
这里胃脘部所在的部位应该除外
这些部位出现疼痛
或者是其中的某一个部位的疼痛的症状我们称为腹痛
腹部我们把它分成大腹
小腹和少腹三个部位
大腹是指脐以上的部位
大腹部主要是与脾胃有关
小腹部是指脐以下至
耻骨毛际以上的部位
主要是与膀胱 大小肠 胞宫有关
小腹部的两侧称为少腹
少腹是属于肝胆经所循行的部位
所以小腹的病变通常从肝胆经进行辨证治疗
背痛是指自觉背部疼痛的症状
背是指的
躯干后部上平大椎下止季肋的部位
中间有督脉 督脉两侧有足太阳膀胱经
以及肩臂处的部位有手三阳经循行
如果脊背疼痛不能俯仰通常是正中
督脉出现病变
如果背痛连及项部 这是足太阳膀胱经的病变
如果肩背疼痛通常是与手三阳经经络病变有关
腰痛是指的腰部两侧或腰脊正中疼痛的症状
腰是指的躯干后部季肋以下
髂棘以上的部位
所以 腰痛的部位是指的
腰脊尾骶局部及经络病变
而腰部两侧疼痛通常是属于肾虚的范畴
四肢疼痛是指的四肢的肌肉
筋脉和关节等部位疼痛的症状
它有实证和虚证的区别
实证通常是指风寒湿或者是风湿热
阻滞了肌肉
筋脉和关节从而引起了疼痛
虚证是指
肌肉 筋脉 关节失去滋养
与脾虚和肾虚有关
最后一种疼痛就是周身疼痛
它是指头身
腰背及四肢等部位都疼痛的症状
周身疼痛有新病和久病之区分
新病的周身疼痛与外感风寒风湿有关
久病的周身疼痛与气血亏虚
形体失养有关
问了疼痛的部位之后我们问病人的第二句话就是
你的疼痛是怎么样疼啊
这也就是我们问疼痛的性质
问疼痛的性质主要是用来辨别病因和病机
对于疼痛的性质我们概括为十二个方面
我们首先来看这两对疼痛性质
第一对是胀痛和刺痛
胀痛是指疼痛有胀满感
通常它是气滞的表现
但火热引起疼痛
也会以胀满感为主
刺痛是指疼痛如针刺
就像疼痛像被针扎了一样的感觉
疼痛相对而言是比较剧烈的
它是瘀血阻滞的一个表现
另外还有一对疼痛就是走窜痛和固定痛
走窜痛是指疼痛游走不定
或者是走窜攻痛
它与气滞也有关系
另外
风湿痹证中以风邪为主的病证
也是以走窜疼痛为主要表现
而固定痛是指的痛处固定不移
与瘀血阻滞有关
另外风寒湿的痹症是以寒邪为主的疼痛
也是以固定痛为主要表现
胀痛 刺痛 走窜痛和固定痛结合在一块
主要是用来分辨病机是气滞还是瘀血
气滞疼痛通常描述为
游走不定的胀痛
而瘀血疼痛通常描述为
固定不移的刺痛
下面我们来看看这一对疼痛 冷痛和灼痛
冷痛是指疼痛有冷感而喜欢温暖
这种疼痛通常得温痛减 得寒痛增
它与寒证有关
这种冷痛可以见于寒邪引起的实寒证
也可以见于阳虚引起的虚寒证
所以冷痛的主要病机是寒证
而灼痛是指的疼痛有灼热感
而喜冷恶热
通常病人将其描述为是一种火辣辣的疼痛
这种火辣辣的灼热疼痛与热证有关
这可以是火热实邪引起的实热证
也可以是阴虚火旺引起的虚热证
所以我们通过冷痛和灼痛来判断寒证和热证
寒证的疼痛通常是 冷痛喜温
得温痛减 得寒痛增的特点
而热证的疼痛通常是 灼痛喜冷
得冷痛减 得热痛增为特点
这是我们判断寒热的两种疼痛的性质
下面我们来看看这一对疼痛 绞痛和隐痛
绞痛是指疼痛剧烈如刀绞 持续不减
隐痛是指疼痛不甚 时痛时止
绞痛和隐痛最大的区别就是
绞痛的疼痛非常剧烈
而隐隐的疼痛不是很剧烈
绞痛主要与有形实邪有关 比如 瘀血
结石等有形实邪 阻滞气机
或者寒邪 凝滞气机 导致了不通则痛
通常见于实证
隐痛主要是因为精血亏虚 阳气不足
引起的不荣则痛
它主要见于虚证
所以绞痛和隐痛 主要是用来辨别疾病虚实
虚证的疼痛通常是疼痛隐隐
痛势较缓 时痛时止 疼痛喜按
而实证的疼痛
是疼痛剧烈 痛如刀绞
持续不解 疼痛拒按
虚证引起的疼痛如果用手按压它疼痛会减轻
这属于喜按
实证引起的疼痛
如果用手去按压它 疼痛会加重
通常病人会拒绝被按
或者手还没按到疼痛部位的时候
他的痛苦的声音就会加剧
这都属于拒按
在这里需要强调一下
拒按和喜按 常常是用来分辨
实证和虚证非常重要的判断依据
最后我们还看一些疼痛 比如
重痛 酸痛 掣痛和空痛
其中 重痛是指疼痛有沉重感
通常与湿邪阻滞有关
酸痛是指疼痛有酸软感觉
湿邪阻滞气机也会出现酸痛
肾虚失养也会引起腰部的酸软疼痛
所以酸痛与虚证和实证都有关系
掣痛是指抽掣牵扯而痛
它是由一处的疼痛连及其它的部位
它通常是由于脏腑经络阻滞不通
经脉失养所导致的
与虚实夹杂的病变有关
空痛是指疼痛有空虚感
它是气血精髓亏虚引起的虚证疼痛
以上十二种疼痛
我们可以用来分辨气滞和瘀血
分辨寒证和热证
分辨实证和虚证
由于疼痛的机理主要是指
不通则痛的实证和不荣则痛的虚证
所以辨别疼痛的虚实尤为重要
实证的疼痛通常起病比较急
所以称为新病
疼痛突然发生暴痛
疼痛非常剧烈 持续不解 而且疼痛拒按
而虚性的疼痛发病比较久
所以称为久病
痛势比较缓
疼痛程度比较轻 时痛时止
疼痛喜按
这个时痛时止是指的当气血津液亏损加重时
疼痛就会比较明显
当 吃好 喝好 睡好 休息好
气血津液充足的时候
疼痛就会稍微缓解一些
所以 时痛时止疼痛与虚证状况密切相关
而这种虚证的疼痛
它是喜欢被揉 喜欢被按
所以称为疼痛喜按
问疼痛的部位和问疼痛的性质
一定要密切结合起来
因为疼痛的部位主要是用来
判断病位之所在
而疼痛的性质
既可以辨别病证的寒热虚实
也可以以辨别气滞和瘀血
以上是问疼痛的学习内容
本节课就上到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
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-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
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-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
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-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
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-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
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