当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第九周8中医诊断-脉诊 > 8.4 常见脉象的特征和意义۞۞ > 8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞
同学们好
下面我们正式学习常见脉象及其临床意义
疾病反映于脉象的变化 叫病理脉象
简称为 病脉
一般来说
除了正常生理变化范围以内
以及个体生理特异变化之外的脉象
均属于病脉
脉象的数量 历代医家著作有所差别
《内经》记载有二十一种脉象
《伤寒杂病论》中记载有二十六种脉象
《脉经》总结为二十四种
《景岳全书》只分为十六种
《濒湖脉学》则为二十七种
《诊家正眼》为二十八种脉象
近代临床提及的脉象 通常为二十八种脉象
本课程只讲述
二十八种脉象中常见的十九种脉象
我们按照脉象的位 数 形 势四个要素的
八个方面来学习
首先我来学习按脉位分类的一对脉象
浮脉和沉脉
首先 我们来学习浮脉
浮脉的脉象特征 是指
轻取即得 重按稍减而不空
举之有余 按之不足
浮脉 可理解为 浅脉
浮脉的脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位
即位于皮下浅层
因此轻取即得 重按稍减而不空
又称为举之有余 按之不足
这里的 举 就是轻按
按 就是重按
一般来说
浮脉多见于表证 这是机体抗邪向外的一种表现
当外感风寒之邪
风热之邪 和风邪 侵袭肌表
卫阳抗邪外出
人体气血趋向于肌表
所以脉气鼓动血脉向外 故见浮脉
邪盛而正气不虚 脉浮而有力
虚人外感 或邪盛正虚时
脉多浮而无力
外感风寒 则寒主收引
血管拘急 故脉多浮紧
因此 浮紧脉见于风寒表证
外感风热
热则血流加速 故脉多浮数
因此 浮数脉多见于风热表证
虚人外感风邪
风鼓动血脉向外而浮
正气不足 则脉缓
所以虚人外感风邪 脉多浮缓
因此浮缓脉见于伤风表证
浮脉在病变上多见于表证
但是浮脉也可以见于某些正常人 比如
瘦人肌肤瘦薄 可见于浮脉
秋季平脉 也可以见于浮脉
下面我们来学习按脉位分类的另外一个脉象 沉脉
沉脉的脉象特征 是轻取不应 重按始得
举之不足 按之有余
沉脉显现的部位较正常脉深
所以又称为 深脉
沉脉的脉象特征是脉管搏动的部位
在皮肉之下 靠近筋骨之处
因此用轻指力触按通常不能够察觉
用中等指力按触搏动也不明显
只有用重力按压到筋骨时
才能够感觉到脉搏明显的跳动
这是因为沉脉的脉气沉
脉搏显现的部位深沉所导致的
沉脉 多见于里证
沉而有力 为里实证
多为邪实内郁 阻碍阳气
不能鼓动脉气所导致的
可见于气滞 血瘀 食积 痰饮等病证
沉而无力 为里虚证
这是由于气血不足 或阳气亏乏
无力升举鼓动所导致的
可见于各种脏腑的虚证
比如 气虚 血虚 阴虚 阳虚都可以见到沉脉
不过沉脉也可以见于正常人 比如
肥胖的人 脂肪较厚 脉管深沉
故脉多沉
冬季气血收敛 脉象也偏沉
若两手皆沉细 而无临床症状
为六阴脉 可视为平脉
从上面可以看出
浮脉和沉脉 这一对脉位相反的脉象
主要是分辨病位的浅深 其中
浮脉主表 沉脉主里
浮脉和沉脉是一对
辨别病位的纲领性的脉象
因此概括为 浮沉分表里
下面我们来学习 按照脉率分类的一对脉象
迟脉和数脉
首先 我们来学习迟脉
迟脉的脉象特征是 脉来迟缓 一息不足四至
相当于每分钟脉搏在四十五到六十次以下
迟脉的脉象特征
就是脉管搏动的频率小于正常脉率
迟脉 多见于寒证
迟而有力 为实寒证
通常由于寒邪侵袭
困阻阳气 不能鼓动脉搏所致
迟而无力 为虚寒证
通常是由于阳气亏损
无力鼓动脉搏所致
此外
迟脉也可以见于某些正常人 比如
运动员和经常锻炼的人 心脏的功能强大
可见脉迟而和缓有力
正常人入睡以后 脉来迟缓 都属于平脉
下面我们来学习
按照脉率分类的另外一个脉象 数脉
数脉与迟脉相反
数脉的脉象特征是 脉来急促 一息五到六至
相当于每分钟脉搏在九十到一百二十次左右
数脉的脉象特点 就是脉率较正常为快
数脉多见于热证
数而有力 为实热证
它是由于邪热亢盛 正气不衰
邪热鼓动血脉运行加速所导致的
数而无力 为虚热证
它是由于阴虚不足 虚热内生
也可以鼓动血脉运行加速所导致的
数脉除了主热证之外
它也可以见到某些正常人
数脉 正常主要见于小儿
比如
三岁以下小儿脉搏 一息七至以上
又称为疾脉
三到五岁小儿脉搏 一息六到七至
五到十岁小儿脉搏 一息五到六至
接近于正常人
从上面可以看出 迟脉和数脉
这一对脉率相反地脉象
主要是分辨 病性的寒热
其中 迟脉主寒证
数脉主热证
迟脉和数脉 这是一对
辨别病性的纲领性的脉象
因此可概括为 迟数辨寒热
以上是我们学习的浮 沉 迟 数
四个脉象的脉象特征和临床意义
本节课就上到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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--富文本
--富文本
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
--富文本
-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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--富文本
--富文本
-按诊章节测试
-结束语
--结束语