当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 >  第五周5中医诊断-问诊(2) >  5.3问疼痛۞ >  富文本

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三、问疼痛

【疼痛机理】

不通则痛(实致痛)

外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积,阻滞脏腑、经络,气机不畅,气血闭阻

不荣则痛(虚致痛)

气血不足、阴精亏损,脏腑经络失养

【问疼痛内容】疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶

(一)、问疼痛部位

【意义】辨病变的脏腑经络部位。

   

 

病位

意义

代表方剂

头痛

头痛连项——足太阳膀胱经

两侧头痛——足少阳胆经

前额眉棱骨痛——足阳明胃经

巅顶头痛——足厥阴肝经

实证(由外邪、痰浊、瘀血、郁火、亢阳、癥积、寄生虫等阻滞或上扰脑窍);

虚证(由气血阴精亏虚,不能上荣于头,脑窍空虚)。

川芎茶调散

芎芷石膏汤

羌活胜湿汤

半夏白术天麻汤

大补元煎

八珍汤

胸痛

虚里作痛,痛彻臂内——

胸膺部位作痛——

胸痹,真心痛(瘀血、痰浊、阴寒阻滞心脉);

肺痨(肺阴亏虚)、肺热(热邪壅肺)、肺痈(痰热阻肺,热壅血瘀)等。

当归四逆汤

柴胡疏肝散

瓜蒌薤白半夏汤

血府逐瘀汤

胁痛

肝胆

肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴不足;悬饮(气机阻滞,经脉不利)

柴胡疏肝散

血府逐瘀汤

龙胆泻肝汤

脘痛

胃脘

实证(因寒、热、气滞、瘀血和食积所致胃失和降、气机不畅);

虚证(因胃阴虚、胃阳不足所致胃失所养)

良附丸

保和丸

柴胡疏肝散

丹栀逍遥散

黄芪建中汤

益胃汤

腹痛

大腹——脾胃

小腹——肾、膀胱、大小肠、胞宫

少腹——肝经

实证(因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积、食积所致);

虚证(因气血阴阳虚损所致)

良附丸

大承气汤

枳实导滞丸

少腹逐瘀汤

小建中汤

背痛

脊痛不可俯仰——督脉

背痛连及项部——足太阳膀胱经

肩背作痛——经络

风寒、风湿阻滞经络,经气不利

大活络丹

羌活胜湿汤

腰痛

腰脊尾骶疼痛

腰部两侧——

腰脊尾骶疼痛——寒湿痹病、瘀血阻络、肾虚、结石、带脉损伤。

两侧腰痛——肾虚

渗湿汤

加味二妙散

身痛逐瘀汤

右归丸

左归丸

四肢痛

 

实证——风寒湿或风湿热阻滞气血;

虚证——脾胃虚损、肾虚

麻黄汤

羌活渗湿汤

归脾汤

周身

疼痛

 

新病——实证(外感风寒、风湿或湿热疫毒)

久病——虚证(气血亏虚)

(二)、问疼痛性质

【意义】辨病因和病机

 

特点

病因病机

意义

胀痛

痛而胀感

气滞、或火热

主气滞

刺痛

疼痛如针刺

瘀血

主瘀血

走窜痛

痛处游走不定,或走窜攻痛

气滞;风湿痹证

主气滞

固定痛

痛处固定不移

瘀血;寒湿痹证

主瘀血

冷痛

痛有冷感而喜暖

寒邪;阳虚

主寒证

灼痛

痛有灼热感,而喜冷恶热

火邪;阴虚火旺

主热证

绞痛

疼痛剧烈如刀绞

有形实邪(瘀血、结石)闭阻气机;寒邪凝滞

主实证

隐痛

疼痛不甚,绵绵不休

精血亏损;阳气不足

主虚证

重痛

疼痛有沉重感

湿邪困阻气机

主湿邪

掣痛

抽掣牵扯而痛,由一处而连及它处

阻滞不通;经脉失养

主虚实夹杂

空痛

疼痛有空虚感

气血精髓亏虚

主虚证

 

疼痛虚、实鉴别要点(规律):

 

起病

性质

程度

时间

喜恶

实证

新病

暴痛

剧烈

持续不解

拒按

虚证

旧病

痛缓

较轻

时痛时止

喜按

*新病疼痛,痛势剧烈,持续不解,痛而拒按——实证

* 久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,痛而喜按——虚证

 

问疼痛部位应与问疼痛性质密切结合

*问疼痛部位只判断病位所在;

*问疼痛的性质可察知病证的寒热虚实。


下一节:5.4问头身胸腹不适

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第一周 绪论

-开场白

--开场白

--QQ群、微信公众号

-绪论

--绪论

--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?

--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)

-绪论章节测试题

第一周1中医理论-阴阳五行

-1.1阴阳学说

--1.1阴阳学说

--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-阴阳学说

-1.2五行学说

--1.2.1五行学说的概念和基本内容

--1.2.2五行学说在中医学中的运用

--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-五行学说

-阴阳五行 常见问题解答

--阴阳五行 常见问题解答

-阴阳五行章节测试题

第二周2中医理论-五脏六腑

-2.0脏腑学说概述

--2.0脏腑学说概述

--【讨论2】如何理解“以五脏为中心的整体观”?

--脏腑学说概述-小测

--富文本-藏象理论

-2.1肝

--2.1肝的生理和病理

--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?

--肝-课堂小测

--富文本-肝的生理病理

-2.2心

--2.2心的生理和病理

--心-课堂小测

--富文本-心的生理病理

-2.3脾

--2.3脾的生理和病理

--脾-课堂小测

--富文本-脾的生理病理

-2.4肺

--2.4肺的生理和病理

--肺-课堂小测

--富文本-肺的生理病理

-2.5肾

--2.5肾的生理和病理

--肾-课堂小测

--富文本-肾的生理病理

-2.6六腑

--2.6六腑的生理和病理

--六腑-课堂小测

--富文本-六腑的生理病理

-五脏六腑 常见问题解答

--五脏六腑 常见问题解答

-五脏六腑章节测试

第三周3中医理论-气血津液

-3.1气

--3.1气

--气--小测

--富文本-气的生理病理

-3.2血

--3.2血

--血--小测

--富文本-血的生理病理

-3.3津液

--3.3津液

--津液--小测

--富文本-津液的生理病理

-3.4气血津液的关系

--3.4气血津液的关系

--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。

--气血津液--小测

--富文本-气血津液的关系

-气血津液常见问题解答

--气血津液常见问题解答

-气血津液章节测试

第三周4中医理论-病因理论

-4.0病因理论概述

--4.0病因理论概述

--富文本-病因学理论

-4.1外感六淫

--4.1.1外感六淫概述

--4.1.2风邪和寒邪的性质和致病特点

--4.1.3暑邪和湿邪的性质和致病特点

--4.1.4燥邪和火热邪的性质和致病特点

--外感六淫--小测

--富文本-外感六淫

-4.2内伤七情、饮食、劳逸

--4.2内伤七情、饮食、劳逸

--内伤七情、饮食、劳逸--小测

--富文本-内伤致病因素

-病因理论常见问题解答

--病因理论常见问题解答

-病因理论章节测试

第四周5中医诊断-问诊(1)

-5.0问诊概述

--5.0.1问诊概述1۞

--5.0.2问诊概述2

--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?

--问诊概述--小测

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-5.1问寒热۞

--5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞

--5.1.2问寒热(但寒不热)۞

--5.1.3问寒热(但热不寒)۞۞

--5.1.4问寒热(寒热往来)۞

--【讨论6】如何理解“有一份恶寒便有一份表证”?

--问寒热--小测

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-5.2问汗۞

--5.2问汗۞

--问汗--小测

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-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦

--如何预防感冒、多汗症的治疗

-问诊(1)章节测试

第五周5中医诊断-问诊(2)

-5.3问疼痛۞

--5.3问疼痛۞

--【讨论7】如何理解“不通则痛,不荣则痛”?

--问疼痛--小测

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-5.4问头身胸腹不适

--5.4问头身胸腹不适

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-5.5问耳目

--5.5问耳目

--问耳目--小测

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-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测

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-5.7问饮食口味۞

--5.7问饮食口味۞

--问饮食口味--小测

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-5.8问大小便۞

--5.8.1问大便

--5.8.2问小便

--问大小便--小测

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-5.9问妇女小儿

--5.9问妇女小儿

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-问诊(2)章节测试

第六周6中医诊断-望诊(1)

-6.0 望诊概述

--6.0 望诊概述

--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。

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-6.1.1全身望诊-望神۞

--6.1.1全身望诊-望神۞

--全身望诊-望神--小测

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-6.1.2全身望诊-望色۞

--6.1.2.1望色的内容、原理和意义۞

--6.1.2.2五色主病۞۞

--全身望诊-望色--小测

--【讨论9】你是如何理解中国人正常面色的?

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-6.1.3全身望诊-望形体

--6.1.3全身望诊-望形体

--全身望诊-望形体--小测

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-6.1.4全身望诊-望姿态

--6.1.4全身望诊-望姿态

--全身望诊-望姿态--小测

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-望诊(1)章节测试

第七周6中医诊断-望诊(2)

-6.2.1局部望诊-望头面

--6.2.1局部望诊-望头面

--局部望诊-望头面-小测

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-6.2.2局部望诊-望五官

--6.2.2.1局部望诊-望五官-目耳鼻

--6.2.2.2局部望诊-望五官-口唇齿龈咽喉

--局部望诊-望五官--小测

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-6.2.3局部望诊-望躯体

--6.2.3局部望诊-望躯体(颈项、胸胁、腹部、腰背部)

--局部望诊-望躯体--小测

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-6.2.4局部望诊-望四肢

--6.2.4局部望诊-望四肢(手足、掌腕、指趾)

--局部望诊-望四肢--小测

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-6.2.5局部望诊-望二阴

--6.2.5局部望诊-望二阴

--局部望诊-望二阴--小测

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-6.2.6局部望诊-望皮肤

--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)

--局部望诊-望皮肤---小测

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-6.3望排出物

--6.3望排出物(痰涕涎唾、呕吐物、大小便)۞

--望排出物--小测

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-6.4望小儿指纹

--6.4望小儿指纹

--望小儿指纹--小测

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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

--关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

-望诊(2)章节测试

第八周7中医诊断-舌诊

-7.1舌诊概述

--7.1.1舌的形态与结构

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--7.1.2舌诊原理

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--7.1.3舌诊的方法和注意事项۞

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--7.1.4舌诊的内容和正常舌象۞

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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞

--7.2.1望舌质-舌色(淡红,淡白,红绛,青紫)۞۞

--7.2.2望舌质-舌形(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)

--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)

--7.2.4望舌质-舌下络脉

--舌诊概述--小测

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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞

--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞

--7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞

--望舌苔(苔质、苔色)--小测

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-7.4舌象分析要点及舌诊意义

--7.4舌象分析要点及舌诊意义

--【讨论10】为什么望舌可以诊病?

--舌象分析要点及舌诊意义--小测

--富文本

-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测

-舌诊章节测试

第九周8中医诊断-脉诊

-8.1 脉诊的原理

--8.1 脉诊的原理

--脉诊的原理--小测

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-8.2 脉诊的部位和方法۞

--8.2 脉诊的部位和方法۞

--脉诊的部位和方法--小测

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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--脉象的要素和正常--小测

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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞

--8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞

--8.4.2 洪、细、长、短脉象特征及意义۞

--8.4.3 虚、实、滑、涩脉象特征及意义۞

--8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞

--8.4.5 结、代、促脉象特征及意义۞

--常见脉象的特征和意义--小测

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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--【讨论11】为什么相兼脉比单因素的脉象更常见?

--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测

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-8.6 妇人脉和小儿脉

--8.6 妇人脉和小儿脉

--妇人脉和小儿脉--小测

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-8.7 脉诊的临床意义

--8.7 脉诊的临床意义

--脉诊的临床意义--小测

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-脉诊章节测试

第十周9中医诊断-闻诊

-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测

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-9.2.1听声音-声音异常

--9.2.1听声音-声音异常

--听声音-声音异常--小测

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-9.2.2听声音-语言异常

--9.2.2听声音-语言异常

--听声音-语言异常--小测

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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--听声音-呼吸音异常--小测

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-9.2.4听声音-咳嗽۞

--9.2.4听声音-咳嗽۞

--【讨论12】如何从咳嗽声音及痰的变化等,来区别虚实?

--听声音-咳嗽--小测

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-9.2.5听声音-胃肠异常声音

--9.2.5听声音-胃肠异常声音

--听声音-胃肠异常声音--小测

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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--【讨论13】嗅气味诊病的规律是什么?

--嗅气味(病体气味)--小测

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-闻诊章节测试

第十周10中医诊断-按诊

-10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--按诊的方法、意义和注意事项--小测

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-10.2 按诊的内容

--10.2.1按胸胁

--10.2.2按脘腹۞

--10.2.3按肌肤

--10.2.4按手足和按腧穴

--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?

--按诊的内容--小测

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-按诊章节测试

结束语

-结束语

--结束语

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