当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第五周5中医诊断-问诊(2) > 5.3问疼痛۞ > 富文本
三、问疼痛
【疼痛机理】
不通则痛(实致痛) | 外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积,阻滞脏腑、经络,气机不畅,气血闭阻 |
不荣则痛(虚致痛) | 气血不足、阴精亏损,脏腑经络失养 |
【问疼痛内容】疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶
(一)、问疼痛部位
【意义】辨病变的脏腑经络部位。
| 病位 | 意义 | 代表方剂 |
头痛 | 头痛连项——足太阳膀胱经 两侧头痛——足少阳胆经 前额眉棱骨痛——足阳明胃经 巅顶头痛——足厥阴肝经 | 实证(由外邪、痰浊、瘀血、郁火、亢阳、癥积、寄生虫等阻滞或上扰脑窍); 虚证(由气血阴精亏虚,不能上荣于头,脑窍空虚)。 | 川芎茶调散 芎芷石膏汤 羌活胜湿汤 半夏白术天麻汤 大补元煎 八珍汤 |
胸痛 | 虚里作痛,痛彻臂内——心 胸膺部位作痛——肺 | 胸痹,真心痛(瘀血、痰浊、阴寒阻滞心脉); 肺痨(肺阴亏虚)、肺热(热邪壅肺)、肺痈(痰热阻肺,热壅血瘀)等。 | 当归四逆汤 柴胡疏肝散 瓜蒌薤白半夏汤 血府逐瘀汤 |
胁痛 | 肝胆 | 肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴不足;悬饮(气机阻滞,经脉不利) | 柴胡疏肝散 血府逐瘀汤 龙胆泻肝汤 |
脘痛 | 胃脘 | 实证(因寒、热、气滞、瘀血和食积所致胃失和降、气机不畅); 虚证(因胃阴虚、胃阳不足所致胃失所养) | 良附丸 保和丸 柴胡疏肝散 丹栀逍遥散 黄芪建中汤 益胃汤 |
腹痛 | 大腹——脾胃 小腹——肾、膀胱、大小肠、胞宫 少腹——肝经 | 实证(因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积、食积所致); 虚证(因气血阴阳虚损所致) | 良附丸 大承气汤 枳实导滞丸 少腹逐瘀汤 小建中汤 |
背痛 | 脊痛不可俯仰——督脉 背痛连及项部——足太阳膀胱经 肩背作痛——经络 | 风寒、风湿阻滞经络,经气不利 | 大活络丹 羌活胜湿汤 |
腰痛 | 腰脊尾骶疼痛 腰部两侧——肾 | 腰脊尾骶疼痛——寒湿痹病、瘀血阻络、肾虚、结石、带脉损伤。 两侧腰痛——肾虚 | 渗湿汤 加味二妙散 身痛逐瘀汤 右归丸 左归丸 |
四肢痛 |
| 实证——风寒湿或风湿热阻滞气血; 虚证——脾胃虚损、肾虚 | 麻黄汤 羌活渗湿汤 归脾汤 |
周身 疼痛 |
| 新病——实证(外感风寒、风湿或湿热疫毒) 久病——虚证(气血亏虚) |
(二)、问疼痛性质
【意义】辨病因和病机
| 特点 | 病因病机 | 意义 |
胀痛 | 痛而胀感 | 气滞、或火热 | 主气滞 |
刺痛 | 疼痛如针刺 | 瘀血 | 主瘀血 |
走窜痛 | 痛处游走不定,或走窜攻痛 | 气滞;风湿痹证 | 主气滞 |
固定痛 | 痛处固定不移 | 瘀血;寒湿痹证 | 主瘀血 |
冷痛 | 痛有冷感而喜暖 | 寒邪;阳虚 | 主寒证 |
灼痛 | 痛有灼热感,而喜冷恶热 | 火邪;阴虚火旺 | 主热证 |
绞痛 | 疼痛剧烈如刀绞 | 有形实邪(瘀血、结石)闭阻气机;寒邪凝滞 | 主实证 |
隐痛 | 疼痛不甚,绵绵不休 | 精血亏损;阳气不足 | 主虚证 |
重痛 | 疼痛有沉重感 | 湿邪困阻气机 | 主湿邪 |
掣痛 | 抽掣牵扯而痛,由一处而连及它处 | 阻滞不通;经脉失养 | 主虚实夹杂 |
空痛 | 疼痛有空虚感 | 气血精髓亏虚 | 主虚证 |
☻ 疼痛虚、实鉴别要点(规律):
| 起病 | 性质 | 程度 | 时间 | 喜恶 |
实证 | 新病 | 暴痛 | 剧烈 | 持续不解 | 拒按 |
虚证 | 旧病 | 痛缓 | 较轻 | 时痛时止 | 喜按 |
新病疼痛,痛势剧烈,持续不解,痛而拒按——实证
久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,痛而喜按——虚证
☻ “问疼痛部位”应与“问疼痛性质”密切结合
问疼痛部位只判断病位所在;
问疼痛的性质可察知病证的寒热虚实。
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
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-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
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-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
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-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
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-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
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-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
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-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
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-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
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-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
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-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
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-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
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--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
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-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
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-6.3望排出物
--望排出物--小测
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-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
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-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
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-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
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-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
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-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
--结束语