当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第九周8中医诊断-脉诊 > 8.2 脉诊的部位和方法۞ > 8.2 脉诊的部位和方法۞
同学们好
我们已经学习了脉象诊病的原理
下面我们学习如何诊脉
首先 我们来学习诊脉的部位
历史上诊脉的部位有很多
主要有
寸口诊法
三部九候诊法
人迎寸口诊法
和仲景的三部诊法
我们首先来学习 第一种诊法就是寸口诊法
寸口诊法 是指单独切按
桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动
根据其脉动形象
以推测人体生理 病理状况的一种检查方法
寸口在哪里呢
我们先来学习寸口的部位
寸口 是指桡骨茎突内侧桡动脉博动处
我们的前臂有两根长骨
靠近拇指的长骨为桡骨
靠近小指的长骨为尺骨
桡骨茎突 就是指
桡骨靠近手腕处高突的部位
桡骨茎突内侧 就是手掌这一侧
动脉博动的部位 叫做寸口
这就是寸口诊脉的部位
寸口脉分为寸 关 尺三部
桡骨茎突内侧 对应的动脉搏动处 称为关
关之前 靠近手腕处 为寸
关之后 靠近肘部 为尺
用寸口的寸关尺三部来诊脉的方法
称为寸口诊脉
为什么独取寸口的脉象
就可以诊断五脏六腑及全身的气血病变呢
这是因为
寸口 位于手太阴肺经原穴的部位
原穴是气血汇集地部位
也就是说
寸口代表了手太阴肺经气血汇集的部位
而肺主气 朝百脉
是脉之大会
也就是说
所有肺经气血代表了全身的气血变化
所以 寸口可以反映全身脏腑气血的变化
其次 寸口为肺经所主
而肺经起源于中焦
与脾胃关系密切
所以 寸口可反应中焦脾胃
宗气的盛衰 胃气强弱
以及气血生化情况
另外 寸口脉解剖位置固定 浅表
诊脉非常方便
所以 寸口是诊脉最理想的部位
因此 独取寸口诊脉的方法
首经汉代的《难经》阐发
后经晋代王叔和在《脉经》中确立
历经一千八百年
寸口诊法一直沿用至今
寸口 作为脉诊的理想部位
左右手寸口的寸关尺三部
与脏腑有什么样的对应关系呢
它的对应关系是这样的
左手寸候心 右手寸候肺
左右手的寸
统括胸以上及头部的病变
左手关候肝胆 右手关候脾胃
左右手的关
统括膈以下至脐以上部位的病变
左手尺候肾 右手尺也候肾
左右手的尺 统括脐以下至足部的病变
左右手的寸关尺 分别对应的关系是
左手寸关尺 分别对应的是心 肝 肾
右手寸关尺 分别对应的是肺 脾 肾
左右手的尺部都是对应肾
右手的尺部对应的是肾阳(命门)
命门是指生命的门户
主要是强调肾阳的重要性
因此 左手的尺部
主要对应的是肾精或肾阴
所以寸关尺分候脏腑 可以概括为
左手寸关尺 对应 心 肝 肾
右手寸关尺 对应 肺 脾 命(肾阳)
我们学习寸口诊脉方法
脉诊的部位还有以下三种
第一种是《素问》的三部九候诊法
又称为遍诊法
是遍诊上中下三部有关动脉
以判断病情的一种诊脉方法
上为头部 中为手部 下为足部
上中下三部又各分为天地人三候
上部有
太阳、耳门和巨髎三候
中部有
寸口、神门和合谷三候
下部有五里和太冲
箕门和冲阳 以及太溪三候
三三合而为九
故称为三部九候诊法
第二种是《灵枢》的人迎寸口诊法
是对人迎和寸口脉象
互相参照 进行分析的一种方法
它比遍诊法简单
人迎 是指颈动脉搏动处 主要候胃气
寸口 也就是桡动脉搏动处
候全身脏腑病变
第三种就是张仲景的三部诊法
除了寸口之外 张仲景还选择了有
太溪脉和趺阳脉 诊脉
寸口脉 还是候脏腑病变
太溪脉 是指内踝后方与内踝尖
与跟腱之间的中点凹陷处的动脉搏动处
太溪主要候肾气
趺阳 是指足背动脉搏动处
它主要候胃气
现在的张仲景的三部诊法
多在寸口无脉搏的时候
或者观察危重病人时仍然可以运用
《素问》三部九候诊法
《灵枢》人迎寸口诊法
和仲景的三部诊法
这几种诊断方法 由于诊病繁琐
而被独取寸口的诊脉方法所取代
所以
独取寸口的诊脉方法
成为我们现在中医脉诊的最主要方法
同学们
学习了诊脉的部位
下面我们来学习下诊脉的方法
首先 我们来学习诊脉的指法
诊脉的指法要领
在初次学习诊脉时
我们要求
每位诊脉者都从外侧诊被诊者的脉象
而且均用左手诊右手的脉象
右手诊左手的脉象
自己诊自己脉象也是这样
(左手诊右手的脉象)
(右手诊左手的脉象)
尽量避免用一只手去诊脉
必要时诊脉者还需要同时用两只手
诊被诊者两只手的脉象
另外
诊脉者用食指 中指和无名指诊脉时
拇指最好压在被诊者的手背
以便诊脉时三指用力
诊脉指法要领可概括为
中指定关 三指平齐
指目按脉脊 布指疏密适度
其中 中指定关是以中指按在
桡骨茎突内侧的桡动脉搏动处为关
食指按在关前定寸
无名指按在关之后定尺
三指 是指的
食指
中指
无名指
三指略屈曲可以使三指指目平齐
指目 是指指尖和指腹交界棱起之处
这是手指触觉比较灵敏的部位
指目按脉脊
是指用手指触觉最灵敏的指目
按在脉搏跳动最明显的脉脊的部位
布指疏密适度 是指切脉时
布指的疏密要得当
要与患者的手臂长短
和医生的手指粗细相适应
如果患者手臂长或者医生的手指较细
三指布指要稀疏一些
反之 三指布指要密一些
小儿寸口部位很短 一般多用一指定三关法
而不必细分寸关尺三部
需要注意的是
中指准确定关 至为重要
因为一般寸关尺三部本位有脉
而超过这三部
就可能完全无脉搏跳动 这是正常现象
如果中指定关不准确
尤其是中指容易把尺的位置给占据了
就有可能造成无名指的尺脉
无脉的假象
诊脉的具体指法有
举法
是指医生的手指用较轻的力取脉的方法
又称浮取
寻法 指医生手指用力
不轻不重 按至肌肉 并调节适当指力
或左右推寻
以仔细体察脉象的方法
由于用力不轻不重 按至肌肉而取脉
所以又称中取
按法 是指医生手指用较重的力
甚至按至筋骨取脉的方法 又称沉取
总按 是指三指同时用力诊脉的方法
从总体上辨别
寸关尺三部
和左右手的脉象的形态 脉位和脉力等
单诊 是用一指分别诊察寸关尺某一个部位
脉象的方法
主要用于分别了解寸关尺各个部位的
位 数 形 势 的变化特征
临床诊脉时 一般三指均匀用力
但也可以三指用力不一
总按和单诊配合运用 以求全面捕获脉象信息
下面我们学习诊脉时对平息和体位的要求
平息 是指医生在诊脉时呼吸平静调匀
以自己的呼吸计数病人的脉搏跳动次数
又称为平息定至
平息定至 一般是指一息四到五至
也就是正常的一呼一吸的时间内
脉搏跳动的次数是四到五次
我们来看看 这个判断准不准确
正常的呼吸大概每分钟十六到十八次
如果一息四到五至
我们用十六乘四 十八乘五
分别得到六十四到九十
这与我们现在知道的每分钟六十到九十次的正常脉搏
是非常接近的
所以当我们没有
手表 时钟 没有时间计数的时候
我们可以用正常的呼吸来判断脉膊跳动的次数
诊脉的体位
诊脉时
病人采取正坐位或者是仰卧位
手腕上手表或事物要先摘除
前臂自然向前平展
与心脏置于同一水平
手腕伸直 拇指向上
手指微微弯曲(这就是直腕仰掌)
在腕关节下面垫一松软的脉枕
使寸口充分暴露 伸展
气血畅通 便于诊查脉象
下面我们看看对诊脉时间的要求
《黄帝内经》有这样的阐述
黄帝问曰
诊脉何如
岐伯对曰
诊法常以平旦
阴气未动 阳气未散
饮食未进 经脉未盛
络脉调匀 气血未乱
故乃可诊有过之脉
这里“诊法常以平旦” 是指
诊脉的时间以清晨未起床 未进食
环境安静为最佳
但是这样的时间要求 一般在临床上很难做到
特别是对门诊 急诊的病患
要及时诊察病情 而不能够拘泥于平旦
但是诊脉时 应该保持诊室安静
并且让病人在比较安静的环境中休息片刻
以减少各种因素的干扰
这样获得的脉象才比较真实
一般来说
每次诊脉的时间 每一只手不少一分钟
两只手总共不少于三分钟的时间
以上是我们学习诊脉的部位和方法
本节课就讲到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
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--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
--富文本
-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
--富文本
-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
--富文本
-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
--富文本
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--富文本
--富文本
-按诊章节测试
-结束语
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