当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第五周5中医诊断-问诊(2) > 5.8问大小便۞ > 5.8.1问大便
同学们好
下面我们学习中医问诊之问二便
二便就是大小便
大小便是我们人体的排泄物
二便包括我们人体很多的健康的信息
所以应该要仔细的去观察
而且大小便属于人体的私密的事情
所以 病人自己的观察尤为重要
问二便 包括问二便的性状 颜色
气味 时间 便量 排便次数
排便感觉以及兼症等等
其中颜色 气味的内容
将在望诊和闻诊中讨论
首先我们来学习问二便的第一个部分就是
问大便
首先我们来看看大便的形成过程
当饮食入胃
通过胃的受纳腐熟
传向小肠
由小肠分清别浊 再传向大肠
由大肠的传导和燥化变成粪便
这里胃的受纳腐熟 小肠的分清和大肠的燥化功能
把营养物质提取出来
都是隶属于脾的运化和升清的功能
脾的运化和升清
将饮食物中间的水谷精微提取出来
上输到肺
由肺的宣发和肃降 把营养物质输送到全身
整个过程受到肝的疏泄调节
以及肾阳的温煦和推动作用的影响
共同完成大便的形成
由此我们可以看出
大便的形成
与脾胃 大小肠
以及肝 肺和肾阳等
都有着密切的关系
所以大便出现异常也都与这些脏器密切相关
问大便的内容
主要包括大便的次数(便次)
大便的质地(便质)
和排便的感觉
正常的大便是
成年人每日或者是隔日排便一次
排便通畅 成形而干燥
色黄 干湿适中
无脓血黏液及未消化的食物等等
我们可以把种正常的大便描述为
“一天一次顺畅成形的香蕉便”
这句话就包括了便次 便质和排便的感觉
大便的异常 我们将从三个方面来学习
就是便次的异常
便质的异常
和排便感觉的异常
大便次数的异常 有两种表现
便秘和泄泻
首先我们来学习第一种便次异常 就是便秘
便秘 是指的大便秘结不通 次数减少
质地坚硬 排便时间延长
或欲排便而艰涩不畅
需要解释的是
第一 就是次数减少
正常便次是一天一次
便秘通常是两天或者两天以上
最长我们见过半个月一次大便
这都叫便秘
第二 就是质地坚硬
虽然有的人大便每天有一次
但是 质地很坚硬 排便时间延长
每次排便 非常艰难 这都是属于便秘
我们用一个图来表示
大便就好像一条船
船在河中正常运行 一定要靠两个要素
第一个是要有阴液的滋润
这个阴液 包括津液 血液和阴液等
滋润肠道
第二个就是要有动力
对人体来说 这个动力就是阳气
只有阴液和阳气共同作用才能够使大便正常运行
便秘形成的原因 既有实证的原因 也有虚证的原因
实证便秘 有实热和实寒两种证型
实热是感受了热邪
热邪损伤的津液
导致了腑气不通 出现的便秘
通常会伴有腹满 硬痛 拒按
同时有发热的症状
而实寒是感受了寒邪 阴寒内结
导致气机不通 而出现便秘
通常伴有腹痛 手脚冰凉 形寒肢冷的症状
而虚证导致的便秘
是临床或者生活中间最常见的
这里虚 既有津血 阴液不足
而使肠道失润导致的便秘
也有气虚 阳气亏虚 推动无力导致的便秘
阳气和阴津的不足
都可以导致大便燥结如羊粪状
需要强调一点的是
生活中 一个长期便秘的人
最有可能是什么原因导致呢
长期便秘的人 他不可能是发高烧
出现腹满硬痛拒按 突然发作的实热证
也不可能出现全身怕冷 腹满硬痛拒按的实寒证
无论实热还是实寒导致的便秘
症状都是非常剧烈的
且马上要去医院看病的
所以长期便秘的人 通常是以虚证为多
而津血阴液亏损是最为常见的原因
因为
阳虚的病人 尤其是脾胃阳虚的人
脾虚失运的拉肚子
比阳虚推动无力的便秘更多见
下面我们学习第二种便次异常 就是泄泻
泄泻 是指 便次增多
便质稀薄 甚至如水一样
所以我们把泄泻 又称为腹泻 俗称为拉肚子
正常的大便 是一天一次 干湿适中的香蕉便
那么泄泻我们怎么理解呢
首先是次数
泄泻 一般是一天一次以上
可以是2次 3次 4次
甚至更多
其次是质地
泄泻的质地是稀薄 甚至像水一样
但并不是只有水一样的大便才是泄泻
大便质地有三种改变
正常的大便是香蕉便 是有形状的
比正常的大便水分要稍微多一点的是“软大便”
但仍有形状
水分继续增多 已经软得没有形状了
称为“烂大便”
而稀水状的大便
水分最多 通常称为“溏大便”
所以软大便 烂大便和溏大便都是属于泄泻的范畴
泄泻形成的主要原因有五种
首先我们看它前面两种
湿热泄泻和寒湿泄泻
因为泄泻 大便中的水分增多
所以泄泻常与湿邪有关
湿邪可以夹寒 也可以夹热
从而导致脾不健运 大肠的气机不利
称为湿热泄泻或者寒湿泄泻
湿热泄泻 会表现为泄泻突然发作
大便颜色黄
而且味道非常臭
肠鸣 肛门有灼热感
而寒湿泄泻
通常是泻下的大便颜色是淡黄色的
没有太大的臭味
而会伴随着有肠鸣腹痛 舌淡白
这是我们比较常见的两种泄泻
第三种 阳气亏虚(泄泻)
比如脾肾阳虚 失去了温煦
不能够运化水谷精微
从而导致清浊混杂而下
引起的便溏 泄泻
这种阳虚泄泻的特点就是
拉肚子通常会伴有完谷不化 五更泻的特点
完谷不化 就是吃什么拉什么
五更泄泻 就是拉肚子的时间
通常在凌晨3点到5点钟 五更天的时候拉肚子
这种完谷不化的泄泻和五更泻
通常是由于脾肾阳虚 失去温煦引起的一个表现
第四种 食滞泄泻
通常是指暴饮暴食
或者是吃了不干净 不卫生的食物之后
影响到脾的运化而导致的泄泻
这种食滞泄泻 有一个特点就是
泄泻和呕吐并作
而且
吐泄物的味道都会表现出臭秽酸馊的味道
第五种 为肝郁脾虚的泄泻
这种泄泻 有一个很典型的特征就是
拉肚子与情绪的变化有非常密切的关系
当不开心不高兴的时候
就开始肠鸣腹痛 就拉肚子
当情绪好的时候
这种肠鸣腹痛 泄泻的症状 就会缓解
这主要是由于
肝气郁结 横逆犯脾
脾失运化所表现出的泄泻
以上是我们讲的大便次数异常
大便质地的异常 主要有四种
完谷不化 溏结不调
脓血便和便血
完谷不化 是指大便中含有没有消化的食物
我们可以理解为是吃什么拉什么
通常会见于两种情况
如果久病的完谷不化
通常是由于
脾阳虚或者肾阳虚导致的脾不运化引起的病变
如果新病的完谷不化
则是由于
饮食积滞导致的病变
溏结不调 是指大便时干时稀
溏结不调有两种情况
第一种是肝郁脾虚
肝气郁结 情绪郁闷的时候就会拉肚子
当情绪开朗的时候 大便就正常成形了
另外还有一种就是
每次大便刚开始的时候很干
后面又是稀的大便
这种先干后溏的大便
与脾胃虚弱有关
脓血便 是指大便中
夹有脓有血和粘液的部分
这是因为湿热疫毒 积聚肠道
使肠络受损
通常见于痢疾的病变
便血 是指大便便血鲜红
或是便黑如柏油状
便血的出血点离肛门的远近 可分为远血和近血
距离肛门比较近的称为近血
通常表现出来的血色是鲜红色的
血是附着在大便的表面
或排便前后滴出来
比如 痔疮 肛瘘等等
远血 表现血色暗红色
或色黑如柏油状
这是由于胃脘出血引起的
便血可见于虚证和实证
虚证通常是由于脾胃虚弱 失去固摄有关
而实证
通常与胃肠积热
湿热郁结
以及气滞血瘀有关
排便的感觉的异常 主要有五种
肛门灼热 里急后重
排便不爽以及大便失禁 肛门气坠
肛门灼热 见于大肠湿热下注或者热结旁流
与热证有关
里急后重的里是指的腹部疼痛
后是指的肛门
里急后重就是腹部疼痛 而肛门重坠的感觉
这是痢疾的特有的症状
排便不爽 通常见于湿热郁结 肝气犯脾
或者是饮食积滞 伤食引起的泄泻
大便失禁 通常是因为先天肾和后天脾的虚衰
肛门失约所引起的病变
肛门气坠 主要见于脾虚 中气下陷
通常见于久泻久痢
或者是体弱多病的虚弱的病人
以上是大便异常的三种表现
便次的异常 便质的异常和排便感觉的异常
本节课就讲到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
--富文本
-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
--富文本
-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
--富文本
-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
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