当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第十周10中医诊断-按诊 > 10.2 按诊的内容 > 富文本
二、按脘腹 (脘腹部位划分、按脘腹方法、内容:按脘部、按腹部(凉热、胀满、肿块、压痛、软硬))
(一)、脘腹的部位划分(见右图)
膈以下——腹部(上腹部正中为胃脘)。
脐上——大腹。
脐下至耻骨上缘——小腹。
小腹两侧——少腹。
(二)、脘腹按诊的方法
【体位】
坐位:患者坐位,医生站立与患者右手侧。医生左手稍扶病人肩背部,右手第二、三、四、五指自然并拢,用指腹或食指桡侧按腹;
仰卧位:病人仰卧位,两腿稍屈曲(见下左图),医生四指自然并拢,用指腹或食指桡侧按寻(见下右图)。
【方法】
从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方,有痞块时,从健康部位逐渐移向病变部位。
由浅入深,由轻而重,指力适中。
边按边询问,边观察病人表情。
注意了解局部手感情况,有无凉热、胀满、痞块、软硬程度、肿块,以及有无压痛、压痛程度等。
1、肝的按诊
病人仰卧位,两腿屈曲,医生在病人右侧(见右侧肝的按诊图)
左手掌置于病人腰部并向上托,大拇指固定于右肋下缘,右手平放于脐部右侧,用并拢的四指尖部或食指桡侧对着肋缘,并压向深部。
在病人吸气时,手指向肋缘方向推进,但勿随腹壁抬起,如此,逐渐向肋缘按摸。
2、脾的按诊
病人取仰卧或右侧卧位(见下脾的按诊图),两腿稍屈曲,医生左手掌置于病人左胸外侧第7~10肋处,固定胸廓,右手平放于腹部,与肋弓成垂直方向,以稍弯曲的手指末端轻压向腹深部,并随病人腹式呼吸运动逐渐由下向上接近左肋弓,以寻摸有无肿大的脾脏。
3、肾的按诊
仰卧位,右手放在右季肋部,以微曲的指端置于肋缘下方,左手平放于右后腰部肾区,随病人呼吸将右手逐渐压向腹深部,同时以左手将后腹壁推向前方,前后两手相互配合寻按肾脏。(见上肾的按诊图)
(三)、脘腹按诊
【含义】按脘腹是通过触按胃脘部及腹部,了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等情况,以辨别不同脏腑组织的发病及证之寒热虚实的诊断方法。
【正常脘腹按诊】除大肠(结肠)、膀胱(充盈时)按诊可触及,其他脏器一般不能触及。
【按脘腹内容】按胃脘部及腹部的凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等。
【按脘腹意义】推断脏腑病位和证候性质(如寒热虚实)。
1、按脘部
脘部痞满,按之较硬而疼痛(实)——实邪聚集胃脘;
按之濡软无痛(虚)——胃虚;
脘部按之有形而胀痛,推之漉漉有声——水饮停胃。
2、按腹部
(1)、凉热:
肤凉喜温——寒证;肤热喜凉——热证;
腹痛喜按——虚证;腹痛拒按——实证。
(2)、胀满:
腹满有弹性,有压痛——实证;
腹满无弹性,无压痛——虚证;
腹胀,按之有波动感,如囊裹水——水臌;
腹满,按之无波动感,叩之如击鼓——气臌 ;
(3)、肿块:(部位、形态、大小、硬度、有无压痛、能否移动)
肿块推之不移,痛处定处——癥积(血分病);
肿块推之可移,痛无定处——瘕聚(气分病);
腹中结块,按之起伏,聚散不定,或如蚯蚓蠕动(虫积)。
(4)、压痛:(表明该处腹腔内脏器病变)
左少腹作痛,按之累累有硬块——肠中有宿粪;
右少腹作痛,拒按,按之有包块——肠痈。
(5)、软硬
正常腹壁——柔软、张力适度。
全腹紧张度降低——精气衰竭,气血亏虚,或老人、经产妇等。
全腹紧张度消失——腹肌瘫痪。
全腹高度紧张——脏器破裂。
右下腹紧张——肠痈。
右上腹紧张——胆腑湿热。
-开场白
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-绪论
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--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
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-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
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-阴阳五行 常见问题解答
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-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
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-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
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-2.5肾
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-3.2血
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-3.3津液
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-6.0 望诊概述
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--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
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-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
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-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
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-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
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-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
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-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
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-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
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