当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第九周8中医诊断-脉诊 > 8.4 常见脉象的特征和意义۞۞ > 8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞
同学们好
下面我们学习按脉的紧张度分类的四种脉象
脉紧张度高的 弦脉和紧脉
脉紧张度低的 濡脉和缓脉
我先来学习这一对脉象 弦脉和缓脉
首先来学习 紧张度增高的脉象
弦脉
弦脉是临床上非常常见的脉象
弦脉的脉象特征是
端直以长 如按琴弦
弦脉的脉象特点是 脉形端直而似长
脉势较强 脉道较硬
切脉时 有挺然指下 直起直落的感觉
所以古人形容为
“从中直过”“挺然于指下”
如何理解“挺然于指下”呢
正常柔和的脉象 当脉象搏动的时候
手指下能感受到脉搏
当脉搏没有跳的时候
正常是感受不到脉管的形状的
但是 弦脉
脉道较硬
失去了柔和的特征
当脉象搏动时
手指下能感受到脉搏
而当脉搏没有跳的时候
手指下就能清晰地感受到脉管的形状
这就叫“挺然于指下”
这就是弦脉的特征
弦脉的弦硬程度随病情轻重而不同
轻则如按琴弦
重则如按弓弦
甚至如按刀刃
无论是琴弦 弓弦 还是刀刃
都说明脉管的紧张度增高
脉管硬化
弦脉在临床意义上 主要见于肝胆病
疼痛 或痰饮等病证
弦脉 又称为肝脉 因为肝主筋
脉道的柔软 弦硬的程度
与筋的迟缓和强劲之性相同
中医认为
肝体阴而用阳
所以肝阴易不足 肝气 肝阳容易亢盛
就像树木
水少的就是阴虚 而太阳大的就是阳亢
树枝就会干枯 失去弹性
因此 只要肝有病变
无论寒热之邪 痰饮内停 情志郁结 疼痛等等
都可以使肝失去疏泄 气机郁滞
气血敛束不伸
脉管失去柔和之性 弹性降低
紧张度增高
就会表现弦硬的特征
并且随着邪气的性质不同 而表现出不同的弦脉
比如 感受寒邪 会表现为 弦紧脉
感受热邪 会表现为 弦数脉
感受痰饮之邪 会表现出 弦滑脉
因此 弦脉在病变意义上 主要是与肝病有关
所以我们称 弦脉为肝脉
古人说 “十脉九弦”
说明弦脉在临床上是最常见的一种脉象
这是因为 不仅肝病可以见到弦脉
在正常人中也可以见到弦脉
比如 弦脉是春季平脉
这是因为初春 阳气主浮
而天气还比较寒冷
脉管稍带敛束
所以 脉像琴弦一样端直 挺然于指下
另外 健康人中年以后 脉多偏弦
而老年人的脉象多弦硬
为精血衰减 脉道失其濡润而弹性降低的征象
所以随着年龄的增长 脉象失去柔和之性而变弦
是属于生理性退化表现
因此 如果中老年人的脉象中
只是以 端直以长 如按琴弦的表现为主
并没有见到其它的 如紧 滑 数 细
沉 缓 迟 涩等等其它的脉象特征
这种弦脉通常认为是趋向于健康者
这种弦脉的脉象病变意义不大
下面我们来学习
与弦脉的紧张相反的另外一种脉象 濡脉
濡脉 又称为软脉
濡脉的脉象特征是
浮而细软 应指少力 如絮浮水
轻按相得 重按不显
濡脉的脉象特点是
脉位偏浮 脉形偏细 脉势偏软
脉管搏动的部位在浅层
轻取即得 重按就不见了
就像棉花浮在水面上
所以形容为“如絮浮水”
濡脉 在临床上多见于虚证
或湿困脾胃的病变
濡脉主虚证 多见于阳气亏虚 精血不足之人
脉管因为气虚而不敛 无力推动血脉运行
形成松弛软弱之势
精血亏虚 不能荣养脉管
脉管不充 则脉形细小而应指乏力
另外 湿困脾胃 阻遏阳气 脉气不振
也可以见到“如絮浮水”的濡脉的特征
所以濡脉在临床上 多见于各种虚证
尤其是与阳气亏虚和精血不足有关
另外 湿困脾胃也可以见到濡脉
下面我们来学习 另外一对按照脉的紧张度分类的脉象
紧脉和缓脉
首先 我们来学习 紧脉
紧脉的脉象特征是 脉形紧急
如牵绳转索 或 按之左右弹指
紧脉的脉象特点是
脉势紧张有力 坚搏弹指
脉管的紧张度和力度都比弦脉要高
其指感比弦脉更加绷急有力
且有旋转绞动或左右弹指的感觉
但是脉体较弦脉相对柔软
紧脉和弦脉 都是脉象紧张度增高
紧脉如牵绳转索 弦脉如按琴弦
紧脉和弦脉 该如何鉴别呢
李时珍在《濒湖脉学》里有这么一句话
“紧言其力,弦言象”
这句话说明
紧脉的力量非常强盛 弹指有力
如牵绳转索 重点在力道很强
而弦脉 挺然于指下 从中直过
指下的形象就像一条管子
端直以长 非常明显
从中直过 表明
脉管搏动的力道并不很强
紧脉讲的是脉体较小 但脉力却很大
弦脉讲的是脉形明显
而脉力并一定很大
紧脉重点讲(脉的)力量
弦脉重点讲(脉的)形象
所以有“紧言其力,弦言象”之说
紧脉的脉形绷急
主要见于实寒证 疼痛或饮食积滞
这是因为寒为阴邪 主收引凝滞
因此寒邪侵袭机体 脉管收缩 紧束而拘急
因此 脉来绷急而搏指 状如牵绳
所以紧脉主实寒证
如果寒邪侵袭 阳气被困 而不得宣通
气血凝滞而不通 不通则痛
所以寒邪引起的疼痛 也可以见到紧脉
另外 宿食积于中焦 气机失和 脉管受阻
也可以见到紧脉的特征
紧脉主实寒证
紧脉的总特点是 形小而势盛
寒邪凝滞 脉管收缩 所以形小
由于它里面的气血非常旺盛
所以冲起来非常有劲 左右弹指
所以势盛
形小势盛的紧脉 说明寒邪包围着气血旺盛
这就是实寒证
如果形小势不强 就变成了细脉
如果形大而势强 就变成洪脉
以上是紧脉的脉象特征和脉象意义
下面我们来学习 另外一个紧张度降低的脉象 缓脉
缓脉的脉象特征是 一息四至 来去缓怠无力
怠缓无力的缓脉 通常见于脾虚 气血不足
或湿邪困脾的病变
这是因为脾胃虚弱 气血不足
则脉管不充 无力鼓动
因此见怠缓无力的缓脉
另外 湿邪黏滞
易困脾阳 阻遏脉管 气机被困
所以 也可以见到怠缓无力的缓脉
缓脉见于脾虚 或湿邪困脾的病变
因此 缓脉可以称为脾病的脉象
这里需要强调一下是
如果脉来和缓 一息四至 应指均匀 是为胃气充盛的表现
我们又称为平缓或和缓
通常见于正常人
以上四种脉象 是按照脉的紧张度分类的脉象
其中 弦脉和紧脉是紧张度增高的脉象
其中 弦脉为肝脉
紧脉是实寒证的主脉
濡脉和缓脉 是紧张度降低的软弱的脉象
这两种脉象 都与虚证有关
与湿困脾胃有关
所以这两种脉 也都可以称为是
脾病的脉象
本节课就上到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
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--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
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-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
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-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
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-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
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-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
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-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
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