当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第四周5中医诊断-问诊(1) > 5.0问诊概述 > 富文本
第一节 问诊的意义及方法
【意义】
1、 疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病、生活习惯等,是医生诊断和治疗疾病的重要依据。
2、 为分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗提供依据。
【方法】☻ 《难经·八十一难》“问而知之谓之工”
1、 要有科学的态度,高度负责的精神。
2、 要善于抓住病人的主诉。
3、 围绕主诉,有目的地全面了解病情,按辨证的原则和次序询问与主诉有关的各方面表现。
4、 讲话要通俗易懂,不宜使用病人不易理解的医学术语。
5、 避免主观、片面,防止暗示病人,企图使病人的回答符合自己的诊断。
6、 要善于分析,去伪存真。
7、 对危重病人的问诊既要细心,又要果断、迅速。力求很快明确诊断,立即给予治疗。
第二节 问诊的内容
【问诊内容】一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史
一、一般情况
(一)、内容:一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。
(二)、意义:便于与病人或家属进行联系和随访;可使医生获得与疾病有关的资料,为疾病的诊断提供一定的依据。
☻ 问“一般情况”对地方病、职业病、传染病、老年病、妇科病的诊断最有意义。
二、主诉
(一)、含义:主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。
最感痛苦的 | 症状:如头痛、全身酸痛 | + 持续时间 3天,加重1天 |
| |
=主诉 | ||||
体征:如发热 | ||||
|
例:主诉:发热、头痛、全身酸痛3天,加重1天。
(二)、意义:判断病位和病性;初步估计病证的范畴;初步估计病证的类别;初步估计病情的轻重缓急。
☻ 注意:
主诉是病人最痛苦的症状或体征,不能写成病名或证名。如“感冒”“高血压病”或“肝阳上亢证”“气血不足证”等。只能用具体的症状或/和体征进行描述。
要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚,不能笼统、含糊。
只能确定为一两个症状,不能超过三个。一般按时间顺序写出。
三、现病史
(一)、含义:现病史指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化,以及治疗经过。
(二)、内容:发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状等。
1、 发病情况
(1)、问“发病情况”主要内容:
发病时间的新久;
发病原因或诱因;
最初症状及其性质、部位,当时曾做过何处理等。
(2)、意义:问发病情况是辨别病因、病位、病性重要依据。
2、 病变过程
(1)、问“病变过程”主要方法:一般按疾病时间先后顺序询问出现的症状、性质、程度、变化情况、有否规律等。
(2)、意义:了解疾病邪正斗争情况以及病情发展趋势等。
3、 诊治经过
(1)、“诊治经过”应询问的内容:
作过何种检查和检查的结果;
作过何种诊断和有关诊断依据;
经过哪些治疗;治疗的药物或疗法名称;
治疗效果及反应。
(2)、意义:可作为当前诊断与治疗的参考。
4、 现在症状:问现在症状是问诊的主要内容。内容在“问现在症”一节重点讨论。
四、既往史
(一)、含义:既往史又称过去史,主要指病人平素身体健康状况,以及过去曾患病的情况。
(二)、内容:既往健康状况和患病情况。
1、 既往健康状况
素体健壮——现患疾病多为实证。
素体衰弱——现患疾病多为虚证。
素体阴虚——易感温燥之邪,多热证。
素体阳虚——易受寒湿之袭,多寒证。
2、 既往患病情况
过去曾患过何种其他疾病,尤其是传染病,是否预防接种,有无对药物或其他物品过敏,是否作过何种手术治疗等。
(三)、意义:患者既往健康或患病状况均可能与现患病有一定关系,故对分析判断疾病的病情有重要的参考价值。
五、个人生活史
1、 生活经历
内容:包括病人的出生地、居住地、经历地,以及某些地方病或传染病的流行区域,
意义:以便判断所患疾病是否与此相关。
2、 精神情志
内容:了解病人的性格特征,当前精神情志状况及其与疾病的关系等。
意义:有助于对病情的诊断,并可提示医生对因精神情志刺激所导致的疾病,在药物治疗的同时,辅以个人生活史思想上开导,将有助于治疗。
3、 饮食起居
(1)、内容:问是否有饮食嗜好、生活起居不当。
素嗜肥甘者,多病痰湿;偏食辛辣者,易患热证;贪食生冷者,易患寒证。
素日喜热恶凉者,多为素体阴气偏盛;素日喜凉恶热者,反映出素体阳气偏盛。
好逸恶劳,脾失健运,易生痰湿;劳倦过度,耗伤精气,易患诸虚劳损;起居无常,饮食无节,易患胃病等。
(2)意义:通过了解饮食嗜好、生活起居情况,对分析判断病情有一定意义。
4、 婚姻生育
内容:对成年男女患者,应注意询问其是否结婚,结婚年龄,爱人的健康状况,以及有无传染病或遗传病。育龄期女性应询问初潮年龄或绝经年龄、月经周期、行经天数和带下的量、色、质等变化。已婚女性还应询问妊娠次数、生产胎数,以及有无流产、早产、难产。
意义:通过了解婚姻生育情况,对分析判断病情有一定帮助。
六、家族史:
(一)内容:家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况,必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。
(二)意义:由于某些遗传性疾病,常与血缘关系密切;有些传染性疾病,如肺痨等,与生活接触有关。询问其家族病史,对诊断现患疾病极有帮助。
-开场白
--开场白
-绪论
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--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
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-1.1阴阳学说
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-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
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-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
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-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
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-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
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-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
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-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
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-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
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