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第一节  问诊的意义及方法

【意义】

1、 疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病、生活习惯等,是医生诊断和治疗疾病的重要依据。

2、 为分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗提供依据。

【方法】《难经·八十一难》问而知之谓之工

1、 要有科学的态度,高度负责的精神。

2、 要善于抓住病人的主诉。

3、 围绕主诉,有目的地全面了解病情,按辨证的原则和次序询问与主诉有关的各方面表现。

4、 讲话要通俗易懂,不宜使用病人不易理解的医学术语。

5、 避免主观、片面,防止暗示病人,企图使病人的回答符合自己的诊断。

6、 要善于分析,去伪存真。

7、 对危重病人的问诊既要细心,又要果断、迅速。力求很快明确诊断,立即给予治疗。

 

第二节  问诊的内容

【问诊内容】一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史

一、一般情况

(一)、内容一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。

(二)、意义便于与病人或家属进行联系和随访;可使医生获得与疾病有关的资料,为疾病的诊断提供一定的依据。

一般情况对地方病、职业病、传染病、老年病、妇科病的诊断最有意义。

二、主诉

(一)、含义主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

最感痛苦的

症状:如头痛、全身酸痛

+ 持续时间

3天,加重1

 


=主诉


体征:如发


 


例:主诉:发热、头痛、全身酸痛3天,加重1天。

(二)、意义判断病位和病性;初步估计病证的范畴;初步估计病证的类别;初步估计病情的轻重缓急。

注意:

*         主诉是病人最痛苦的症状或体征,不能写成病名或证名。如感冒”“高血压病肝阳上亢证”“气血不足证等。只能用具体的症状或/和体征进行描述。

*         要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚,不能笼统、含糊。

*         只能确定为一两个症状,不能超过三个。一般按时间顺序写出。

三、现病史

(一)、含义现病史指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化,以及治疗经过。

(二)、内容发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状等。

1、 发病情况

1)、问发病情况主要内容:

*         发病时间的新久;

*         发病原因或诱因;

*         最初症状及其性质、部位,当时曾做过何处理等。

2)、意义:问发病情况是辨别病因、病位、病性重要依据。

2、 病变过程

1)、问病变过程主要方法:一般按疾病时间先后顺序询问出现的症状、性质、程度、变化情况、有否规律等。

2)、意义:了解疾病邪正斗争情况以及病情发展趋势等。

3、 诊治经过

1)、诊治经过应询问的内容:

*         作过何种检查和检查的结果;

*         作过何种诊断和有关诊断依据;

*         经过哪些治疗;治疗的药物或疗法名称;

*         治疗效果及反应。

2)、意义:可作为当前诊断与治疗的参考。

4、 现在症状:问现在症状是问诊的主要内容。内容在问现在症一节重点讨论。

四、既往史

(一)、含义既往史又称过去史,主要指病人平素身体健康状况,以及过去曾患病的情况。

(二)、内容既往健康状况和患病情况。

1、 既往健康状况

*         素体健壮——现患疾病多为实证。

*         素体衰弱——现患疾病多为虚证。

*         素体阴虚——易感温燥之邪,多热证。

*         素体阳虚——易受寒湿之袭,多寒证。

2、 既往患病情况

*         过去曾患过何种其他疾病,尤其是传染病,是否预防接种,有无对药物或其他物品过敏,是否作过何种手术治疗等。

(三)、意义患者既往健康或患病状况均可能与现患病有一定关系,故对分析判断疾病的病情有重要的参考价值。

五、个人生活史

1、 生活经历

*         内容:包括病人的出生地、居住地、经历地,以及某些地方病或传染病的流行区域,

*         意义:以便判断所患疾病是否与此相关。

2、 精神情志

*         内容:了解病人的性格特征,当前精神情志状况及其与疾病的关系等。

*         意义:有助于对病情的诊断,并可提示医生对因精神情志刺激所导致的疾病,在药物治疗的同时,辅以个人生活史思想上开导,将有助于治疗。

3、 饮食起居

1)、内容:问是否有饮食嗜好、生活起居不当。

*         素嗜肥甘者,多病痰湿;偏食辛辣者,易患热证;贪食生冷者,易患寒证。

*         素日喜热恶凉者,多为素体阴气偏盛;素日喜凉恶热者,反映出素体阳气偏盛。

*         好逸恶劳,脾失健运,易生痰湿;劳倦过度,耗伤精气,易患诸虚劳损;起居无常,饮食无节,易患胃病等。

2)意义:通过了解饮食嗜好、生活起居情况,对分析判断病情有一定意义。

4、 婚姻生育

*         内容:对成年男女患者,应注意询问其是否结婚,结婚年龄,爱人的健康状况,以及有无传染病或遗传病。育龄期女性应询问初潮年龄或绝经年龄、月经周期、行经天数和带下的量、色、质等变化。已婚女性还应询问妊娠次数、生产胎数,以及有无流产、早产、难产。

*         意义:通过了解婚姻生育情况,对分析判断病情有一定帮助。

六、家族史:

(一)内容家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况,必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。

(二)意义由于某些遗传性疾病,常与血缘关系密切;有些传染性疾病,如肺痨等,与生活接触有关。询问其家族病史,对诊断现患疾病极有帮助。


下一节:5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞

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第一周 绪论

-开场白

--开场白

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-绪论

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--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?

--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)

-绪论章节测试题

第一周1中医理论-阴阳五行

-1.1阴阳学说

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--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-阴阳学说

-1.2五行学说

--1.2.1五行学说的概念和基本内容

--1.2.2五行学说在中医学中的运用

--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

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-阴阳五行 常见问题解答

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第二周2中医理论-五脏六腑

-2.0脏腑学说概述

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--【讨论2】如何理解“以五脏为中心的整体观”?

--脏腑学说概述-小测

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-2.1肝

--2.1肝的生理和病理

--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?

--肝-课堂小测

--富文本-肝的生理病理

-2.2心

--2.2心的生理和病理

--心-课堂小测

--富文本-心的生理病理

-2.3脾

--2.3脾的生理和病理

--脾-课堂小测

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-2.4肺

--2.4肺的生理和病理

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-2.5肾

--2.5肾的生理和病理

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-2.6六腑

--2.6六腑的生理和病理

--六腑-课堂小测

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-五脏六腑 常见问题解答

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第三周3中医理论-气血津液

-3.1气

--3.1气

--气--小测

--富文本-气的生理病理

-3.2血

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--血--小测

--富文本-血的生理病理

-3.3津液

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--津液--小测

--富文本-津液的生理病理

-3.4气血津液的关系

--3.4气血津液的关系

--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。

--气血津液--小测

--富文本-气血津液的关系

-气血津液常见问题解答

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第三周4中医理论-病因理论

-4.0病因理论概述

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-4.1外感六淫

--4.1.1外感六淫概述

--4.1.2风邪和寒邪的性质和致病特点

--4.1.3暑邪和湿邪的性质和致病特点

--4.1.4燥邪和火热邪的性质和致病特点

--外感六淫--小测

--富文本-外感六淫

-4.2内伤七情、饮食、劳逸

--4.2内伤七情、饮食、劳逸

--内伤七情、饮食、劳逸--小测

--富文本-内伤致病因素

-病因理论常见问题解答

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-病因理论章节测试

第四周5中医诊断-问诊(1)

-5.0问诊概述

--5.0.1问诊概述1۞

--5.0.2问诊概述2

--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?

--问诊概述--小测

--富文本

-5.1问寒热۞

--5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞

--5.1.2问寒热(但寒不热)۞

--5.1.3问寒热(但热不寒)۞۞

--5.1.4问寒热(寒热往来)۞

--【讨论6】如何理解“有一份恶寒便有一份表证”?

--问寒热--小测

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-5.2问汗۞

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--问汗--小测

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-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦

--如何预防感冒、多汗症的治疗

-问诊(1)章节测试

第五周5中医诊断-问诊(2)

-5.3问疼痛۞

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--【讨论7】如何理解“不通则痛,不荣则痛”?

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-5.4问头身胸腹不适

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-5.5问耳目

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-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

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-5.7问饮食口味۞

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-5.8问大小便۞

--5.8.1问大便

--5.8.2问小便

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-5.9问妇女小儿

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-问诊(2)章节测试

第六周6中医诊断-望诊(1)

-6.0 望诊概述

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--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。

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-6.1.1全身望诊-望神۞

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--全身望诊-望神--小测

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-6.1.2全身望诊-望色۞

--6.1.2.1望色的内容、原理和意义۞

--6.1.2.2五色主病۞۞

--全身望诊-望色--小测

--【讨论9】你是如何理解中国人正常面色的?

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-6.1.3全身望诊-望形体

--6.1.3全身望诊-望形体

--全身望诊-望形体--小测

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-6.1.4全身望诊-望姿态

--6.1.4全身望诊-望姿态

--全身望诊-望姿态--小测

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-望诊(1)章节测试

第七周6中医诊断-望诊(2)

-6.2.1局部望诊-望头面

--6.2.1局部望诊-望头面

--局部望诊-望头面-小测

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-6.2.2局部望诊-望五官

--6.2.2.1局部望诊-望五官-目耳鼻

--6.2.2.2局部望诊-望五官-口唇齿龈咽喉

--局部望诊-望五官--小测

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-6.2.3局部望诊-望躯体

--6.2.3局部望诊-望躯体(颈项、胸胁、腹部、腰背部)

--局部望诊-望躯体--小测

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-6.2.4局部望诊-望四肢

--6.2.4局部望诊-望四肢(手足、掌腕、指趾)

--局部望诊-望四肢--小测

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-6.2.5局部望诊-望二阴

--6.2.5局部望诊-望二阴

--局部望诊-望二阴--小测

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-6.2.6局部望诊-望皮肤

--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)

--局部望诊-望皮肤---小测

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-6.3望排出物

--6.3望排出物(痰涕涎唾、呕吐物、大小便)۞

--望排出物--小测

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-6.4望小儿指纹

--6.4望小儿指纹

--望小儿指纹--小测

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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

--关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

-望诊(2)章节测试

第八周7中医诊断-舌诊

-7.1舌诊概述

--7.1.1舌的形态与结构

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--7.1.2舌诊原理

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--7.1.3舌诊的方法和注意事项۞

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--7.1.4舌诊的内容和正常舌象۞

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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞

--7.2.1望舌质-舌色(淡红,淡白,红绛,青紫)۞۞

--7.2.2望舌质-舌形(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)

--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)

--7.2.4望舌质-舌下络脉

--舌诊概述--小测

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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞

--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞

--7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞

--望舌苔(苔质、苔色)--小测

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-7.4舌象分析要点及舌诊意义

--7.4舌象分析要点及舌诊意义

--【讨论10】为什么望舌可以诊病?

--舌象分析要点及舌诊意义--小测

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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测

-舌诊章节测试

第九周8中医诊断-脉诊

-8.1 脉诊的原理

--8.1 脉诊的原理

--脉诊的原理--小测

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-8.2 脉诊的部位和方法۞

--8.2 脉诊的部位和方法۞

--脉诊的部位和方法--小测

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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--脉象的要素和正常--小测

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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞

--8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞

--8.4.2 洪、细、长、短脉象特征及意义۞

--8.4.3 虚、实、滑、涩脉象特征及意义۞

--8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞

--8.4.5 结、代、促脉象特征及意义۞

--常见脉象的特征和意义--小测

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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--【讨论11】为什么相兼脉比单因素的脉象更常见?

--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测

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-8.6 妇人脉和小儿脉

--8.6 妇人脉和小儿脉

--妇人脉和小儿脉--小测

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-8.7 脉诊的临床意义

--8.7 脉诊的临床意义

--脉诊的临床意义--小测

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-脉诊章节测试

第十周9中医诊断-闻诊

-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测

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-9.2.1听声音-声音异常

--9.2.1听声音-声音异常

--听声音-声音异常--小测

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-9.2.2听声音-语言异常

--9.2.2听声音-语言异常

--听声音-语言异常--小测

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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--听声音-呼吸音异常--小测

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-9.2.4听声音-咳嗽۞

--9.2.4听声音-咳嗽۞

--【讨论12】如何从咳嗽声音及痰的变化等,来区别虚实?

--听声音-咳嗽--小测

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-9.2.5听声音-胃肠异常声音

--9.2.5听声音-胃肠异常声音

--听声音-胃肠异常声音--小测

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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--【讨论13】嗅气味诊病的规律是什么?

--嗅气味(病体气味)--小测

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-闻诊章节测试

第十周10中医诊断-按诊

-10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--按诊的方法、意义和注意事项--小测

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-10.2 按诊的内容

--10.2.1按胸胁

--10.2.2按脘腹۞

--10.2.3按肌肤

--10.2.4按手足和按腧穴

--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?

--按诊的内容--小测

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-按诊章节测试

结束语

-结束语

--结束语

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