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第二节  按诊的内容

(按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴)

一、按胸胁(胸部按诊、乳房按诊、虚里按诊、胁部按诊)

【含义】按胸胁是指根据病情的需要,有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击,以了解局部及内脏病变的情况。

【胸胁部位】前胸[缺盆(锁骨上窝)至横隔以上];侧胸部[胁肋、胁部](见下页图)

【意义】诊局部皮肤经络骨骼病变、及诊察心、肺、肝、胆等脏腑以及乳房病变。

(一)、按胸部

【正常】

*         叩诊音——清音。

*         肺下界——锁骨中线第6肋、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。

【病理意义】

*         肺下界下移——肺胀、腹腔脏器下垂等。

*         肺下界上移——肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤等。

*         前胸高起,叩之膨膨然而音清——肺胀。

*         按之胸痛,叩之音实——水结胸膈或痰热壅肺、肺痈、肺内肿瘤等。

局部青紫肿胀拒按——胸部外伤。

     

(二)、乳房按诊

【内容】乳房肿块数目、部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度,以及腋窝、锁骨下淋巴结情况。

【意义】

*         乳癖——肿块大小不一,边界不清,质地不硬,疼痛。

*         乳核——肿块硬结,边界清楚,表面光滑,活动度好,不痛。

*         乳痨——肿块边界不清,破溃后流夹有豆渣样物的清稀的脓液。

*         乳癌——肿块质硬,形状不规则,边界不清,腋窝可扪及肿块。

*         乳疠——见于女子月经将行的青春发育期、或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬的肿块,触之疼痛。

(三)、虚里按诊

【虚里的部位】左乳下第45肋间,即心尖搏动处。

【诊虚里方法】诊虚里时,病人坐位或仰卧位,医生站其右侧,用右手平抚虚里处。

【正常虚里按诊】虚里搏动不显,按之应手,搏动范围直径约262.5px,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰。

【按虚里意义】可测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶。

【按虚里内容】有无搏动,搏动部位及范围,搏动强度、节律、频率、聚散等。

【虚里搏动移位的原因】

*         心脏增大(心痹、先天性心脏病);

*         鼓胀、肿瘤使腹部胀大,心位抬高;

*         气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病;

*         胸部畸形,如漏斗胸、脊柱弯曲等。

【其他异常的病理意义】

*         按之动而微弱——宗气内虚或饮停心包。

*         动而应衣——宗气外泄。

*         按之弹手,洪大而搏,或绝而不应——心肺气绝,证属危候。

*         虚里脉动数急,时有一止——中气不守。

*         搏动迟弱,或久病体虚而动数——心阳不足。

*         虚里动高,聚而不散——热甚(外感热盛或小儿食滞、痘疹将发)。

*         影响虚里脉动改变的非病理因素:惊恐、大怒或剧烈运动后,及肥胖之人。

(四)、胁部按诊

【诊胁肋的部位】右侧:肝胆;左侧:脾脏。(见右图)

【方法】病人仰卧或侧卧,医生站在腋下至肋弓部进行按、扣,同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循,并按至肋弓。

【正常两胁按诊】两胁部(包括肋缘下)无脏可触及,无压痛。只有腹壁肌肉松弛者,偶可在右肋弓下缘触及肝脏下缘,质地柔软,无压痛。

【胁部按诊内容】注意有无肿块及压痛;肿块的质地、大小、形态等。

【病理意义】

*         胁痛喜按,胁下按之空虚无力——肝虚。

*         胁下肿块,刺痛拒按——气滞血瘀。

*         右胁下肿块,按之表面凹凸不平——肝癌疑征。

*         右腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物,有压痛——胆石、胆胀。

*         疟疾后胁下痞块,按之硬——疟母。


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第一周 绪论

-开场白

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-绪论

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--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?

--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)

-绪论章节测试题

第一周1中医理论-阴阳五行

-1.1阴阳学说

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-1.2五行学说

--1.2.1五行学说的概念和基本内容

--1.2.2五行学说在中医学中的运用

--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-五行学说

-阴阳五行 常见问题解答

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-阴阳五行章节测试题

第二周2中医理论-五脏六腑

-2.0脏腑学说概述

--2.0脏腑学说概述

--【讨论2】如何理解“以五脏为中心的整体观”?

--脏腑学说概述-小测

--富文本-藏象理论

-2.1肝

--2.1肝的生理和病理

--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?

--肝-课堂小测

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-2.2心

--2.2心的生理和病理

--心-课堂小测

--富文本-心的生理病理

-2.3脾

--2.3脾的生理和病理

--脾-课堂小测

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-2.4肺

--2.4肺的生理和病理

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-2.5肾

--2.5肾的生理和病理

--肾-课堂小测

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-2.6六腑

--2.6六腑的生理和病理

--六腑-课堂小测

--富文本-六腑的生理病理

-五脏六腑 常见问题解答

--五脏六腑 常见问题解答

-五脏六腑章节测试

第三周3中医理论-气血津液

-3.1气

--3.1气

--气--小测

--富文本-气的生理病理

-3.2血

--3.2血

--血--小测

--富文本-血的生理病理

-3.3津液

--3.3津液

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-3.4气血津液的关系

--3.4气血津液的关系

--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。

--气血津液--小测

--富文本-气血津液的关系

-气血津液常见问题解答

--气血津液常见问题解答

-气血津液章节测试

第三周4中医理论-病因理论

-4.0病因理论概述

--4.0病因理论概述

--富文本-病因学理论

-4.1外感六淫

--4.1.1外感六淫概述

--4.1.2风邪和寒邪的性质和致病特点

--4.1.3暑邪和湿邪的性质和致病特点

--4.1.4燥邪和火热邪的性质和致病特点

--外感六淫--小测

--富文本-外感六淫

-4.2内伤七情、饮食、劳逸

--4.2内伤七情、饮食、劳逸

--内伤七情、饮食、劳逸--小测

--富文本-内伤致病因素

-病因理论常见问题解答

--病因理论常见问题解答

-病因理论章节测试

第四周5中医诊断-问诊(1)

-5.0问诊概述

--5.0.1问诊概述1۞

--5.0.2问诊概述2

--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?

--问诊概述--小测

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-5.1问寒热۞

--5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞

--5.1.2问寒热(但寒不热)۞

--5.1.3问寒热(但热不寒)۞۞

--5.1.4问寒热(寒热往来)۞

--【讨论6】如何理解“有一份恶寒便有一份表证”?

--问寒热--小测

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-5.2问汗۞

--5.2问汗۞

--问汗--小测

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-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦

--如何预防感冒、多汗症的治疗

-问诊(1)章节测试

第五周5中医诊断-问诊(2)

-5.3问疼痛۞

--5.3问疼痛۞

--【讨论7】如何理解“不通则痛,不荣则痛”?

--问疼痛--小测

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-5.4问头身胸腹不适

--5.4问头身胸腹不适

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-5.5问耳目

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--问耳目--小测

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-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

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--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测

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-5.7问饮食口味۞

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--问饮食口味--小测

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-5.8问大小便۞

--5.8.1问大便

--5.8.2问小便

--问大小便--小测

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-5.9问妇女小儿

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-问诊(2)章节测试

第六周6中医诊断-望诊(1)

-6.0 望诊概述

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--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。

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-6.1.1全身望诊-望神۞

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--全身望诊-望神--小测

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-6.1.2全身望诊-望色۞

--6.1.2.1望色的内容、原理和意义۞

--6.1.2.2五色主病۞۞

--全身望诊-望色--小测

--【讨论9】你是如何理解中国人正常面色的?

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-6.1.3全身望诊-望形体

--6.1.3全身望诊-望形体

--全身望诊-望形体--小测

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-6.1.4全身望诊-望姿态

--6.1.4全身望诊-望姿态

--全身望诊-望姿态--小测

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-望诊(1)章节测试

第七周6中医诊断-望诊(2)

-6.2.1局部望诊-望头面

--6.2.1局部望诊-望头面

--局部望诊-望头面-小测

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-6.2.2局部望诊-望五官

--6.2.2.1局部望诊-望五官-目耳鼻

--6.2.2.2局部望诊-望五官-口唇齿龈咽喉

--局部望诊-望五官--小测

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-6.2.3局部望诊-望躯体

--6.2.3局部望诊-望躯体(颈项、胸胁、腹部、腰背部)

--局部望诊-望躯体--小测

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-6.2.4局部望诊-望四肢

--6.2.4局部望诊-望四肢(手足、掌腕、指趾)

--局部望诊-望四肢--小测

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-6.2.5局部望诊-望二阴

--6.2.5局部望诊-望二阴

--局部望诊-望二阴--小测

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-6.2.6局部望诊-望皮肤

--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)

--局部望诊-望皮肤---小测

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-6.3望排出物

--6.3望排出物(痰涕涎唾、呕吐物、大小便)۞

--望排出物--小测

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-6.4望小儿指纹

--6.4望小儿指纹

--望小儿指纹--小测

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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

--关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

-望诊(2)章节测试

第八周7中医诊断-舌诊

-7.1舌诊概述

--7.1.1舌的形态与结构

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--7.1.2舌诊原理

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--7.1.3舌诊的方法和注意事项۞

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--7.1.4舌诊的内容和正常舌象۞

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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞

--7.2.1望舌质-舌色(淡红,淡白,红绛,青紫)۞۞

--7.2.2望舌质-舌形(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)

--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)

--7.2.4望舌质-舌下络脉

--舌诊概述--小测

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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞

--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞

--7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞

--望舌苔(苔质、苔色)--小测

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-7.4舌象分析要点及舌诊意义

--7.4舌象分析要点及舌诊意义

--【讨论10】为什么望舌可以诊病?

--舌象分析要点及舌诊意义--小测

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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测

-舌诊章节测试

第九周8中医诊断-脉诊

-8.1 脉诊的原理

--8.1 脉诊的原理

--脉诊的原理--小测

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-8.2 脉诊的部位和方法۞

--8.2 脉诊的部位和方法۞

--脉诊的部位和方法--小测

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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--脉象的要素和正常--小测

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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞

--8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞

--8.4.2 洪、细、长、短脉象特征及意义۞

--8.4.3 虚、实、滑、涩脉象特征及意义۞

--8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞

--8.4.5 结、代、促脉象特征及意义۞

--常见脉象的特征和意义--小测

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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--【讨论11】为什么相兼脉比单因素的脉象更常见?

--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测

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-8.6 妇人脉和小儿脉

--8.6 妇人脉和小儿脉

--妇人脉和小儿脉--小测

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-8.7 脉诊的临床意义

--8.7 脉诊的临床意义

--脉诊的临床意义--小测

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-脉诊章节测试

第十周9中医诊断-闻诊

-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测

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-9.2.1听声音-声音异常

--9.2.1听声音-声音异常

--听声音-声音异常--小测

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-9.2.2听声音-语言异常

--9.2.2听声音-语言异常

--听声音-语言异常--小测

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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--听声音-呼吸音异常--小测

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-9.2.4听声音-咳嗽۞

--9.2.4听声音-咳嗽۞

--【讨论12】如何从咳嗽声音及痰的变化等,来区别虚实?

--听声音-咳嗽--小测

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-9.2.5听声音-胃肠异常声音

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--听声音-胃肠异常声音--小测

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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

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--【讨论13】嗅气味诊病的规律是什么?

--嗅气味(病体气味)--小测

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-闻诊章节测试

第十周10中医诊断-按诊

-10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--按诊的方法、意义和注意事项--小测

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-10.2 按诊的内容

--10.2.1按胸胁

--10.2.2按脘腹۞

--10.2.3按肌肤

--10.2.4按手足和按腧穴

--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?

--按诊的内容--小测

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-按诊章节测试

结束语

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