当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第十周10中医诊断-按诊 > 10.2 按诊的内容 > 富文本
第二节 按诊的内容
(按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴)
一、按胸胁(胸部按诊、乳房按诊、虚里按诊、胁部按诊)
【含义】按胸胁是指根据病情的需要,有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击,以了解局部及内脏病变的情况。
【胸胁部位】前胸[缺盆(锁骨上窝)至横隔以上];侧胸部[胁肋、胁部](见下页图)
【意义】诊局部皮肤经络骨骼病变、及诊察心、肺、肝、胆等脏腑以及乳房病变。
(一)、按胸部
【正常】
叩诊音——清音。
肺下界——锁骨中线第6肋、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。
【病理意义】
肺下界下移——肺胀、腹腔脏器下垂等。
肺下界上移——肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤等。
前胸高起,叩之膨膨然而音清——肺胀。
按之胸痛,叩之音实——水结胸膈或痰热壅肺、肺痈、肺内肿瘤等。
局部青紫肿胀拒按——胸部外伤。
(二)、乳房按诊
【内容】乳房肿块数目、部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度,以及腋窝、锁骨下淋巴结情况。
【意义】
乳癖——肿块大小不一,边界不清,质地不硬,疼痛。
乳核——肿块硬结,边界清楚,表面光滑,活动度好,不痛。
乳痨——肿块边界不清,破溃后流夹有豆渣样物的清稀的脓液。
乳癌——肿块质硬,形状不规则,边界不清,腋窝可扪及肿块。
乳疠——见于女子月经将行的青春发育期、或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬的肿块,触之疼痛。
(三)、虚里按诊
【虚里的部位】左乳下第4、5肋间,即心尖搏动处。
【诊虚里方法】诊虚里时,病人坐位或仰卧位,医生站其右侧,用右手平抚虚里处。
【正常虚里按诊】虚里搏动不显,按之应手,搏动范围直径约2~62.5px,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰。
【按虚里意义】可测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶。
【按虚里内容】有无搏动,搏动部位及范围,搏动强度、节律、频率、聚散等。
【虚里搏动移位的原因】
心脏增大(心痹、先天性心脏病);
鼓胀、肿瘤使腹部胀大,心位抬高;
气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病;
胸部畸形,如漏斗胸、脊柱弯曲等。
【其他异常的病理意义】
按之动而微弱——宗气内虚或饮停心包。
动而应衣——宗气外泄。
按之弹手,洪大而搏,或绝而不应——心肺气绝,证属危候。
虚里脉动数急,时有一止——中气不守。
搏动迟弱,或久病体虚而动数——心阳不足。
虚里动高,聚而不散——热甚(外感热盛或小儿食滞、痘疹将发)。
影响虚里脉动改变的非病理因素:惊恐、大怒或剧烈运动后,及肥胖之人。
(四)、胁部按诊
【诊胁肋的部位】右侧:肝胆;左侧:脾脏。(见右图)
【方法】病人仰卧或侧卧,医生站在腋下至肋弓部进行按、扣,同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循,并按至肋弓。
【正常两胁按诊】两胁部(包括肋缘下)无脏可触及,无压痛。只有腹壁肌肉松弛者,偶可在右肋弓下缘触及肝脏下缘,质地柔软,无压痛。
【胁部按诊内容】注意有无肿块及压痛;肿块的质地、大小、形态等。
【病理意义】
胁痛喜按,胁下按之空虚无力——肝虚。
胁下肿块,刺痛拒按——气滞血瘀。
右胁下肿块,按之表面凹凸不平——肝癌疑征。
右腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物,有压痛——胆石、胆胀。
疟疾后胁下痞块,按之硬——疟母。
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
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--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
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-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
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-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
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-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
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-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
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-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
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-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
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-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
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-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
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-5.4问头身胸腹不适
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-5.5问耳目
--5.5问耳目
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-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
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-5.7问饮食口味۞
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-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
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-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
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-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
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-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
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-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
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-6.1.3全身望诊-望形体
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-6.1.4全身望诊-望姿态
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-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
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-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
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--局部望诊-望躯体--小测
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-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
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--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
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-6.3望排出物
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-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
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-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
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-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
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-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
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-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
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-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
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-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
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-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
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