当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 >  第九周8中医诊断-脉诊 >  8.2 脉诊的部位和方法۞ >  富文本

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第二节  诊脉的部位和方法

一、诊脉的部位

(一)、寸口诊法

1、 寸口含义:桡骨茎突内侧桡动脉搏动处。又称气口或脉口。

2、 寸口部位:寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记,其内侧的部位关前(腕侧)为寸,关后(肘侧)为尺。两手各有寸关尺三部,共六部脉。

3、 寸口诊法:指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象,以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。

4、 独取寸口的意义

*         寸口位于手太阴肺经原穴部位,肺主气朝百脉,是脉之大会——可反映全身脏腑、气血变化。

*         寸口为肺经所主,肺经起于中焦,与脾胃关系密切——可反映宗气的盛衰、胃气强弱以及气血生化情况。

*         寸口脉解剖位置固定、浅表,诊脉方便。

5、 寸口分部及候脏腑

左手

 

右手

寸(统括胸以上及头部)

肝(胆)

关(统括膈以下至脐上)

脾(胃)

尺(统括脐以下至足部)

肾(命门)

(二)、三部九候诊法(遍诊法)《素问》

《素问三部九候论》三部九候诊法,即遍诊法。是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候,三三合而为九,故称为三部九候诊法。 


1、上(头)

*         天(两颞动脉)——候头额、颞部

*         人(耳前动脉)——候目、耳

*         地(两颊动脉)——候口、齿

2、中(手)

*         天(手太阴肺经动脉处)——候肺气

*         人(手少阴心经动脉处)——候心气

*         地(手阳明大肠经动脉处)候胸中之气

3、下(足)

*         天(足厥阴肝经动脉)——候肝气

*         人(足太阴脾经动脉)——候脾、胃之气

*         地(足少阴肾经动脉)——候肾气

三部九候诊法是一种最古老的诊脉方法,其用义是何处脉象有变化,便可提示相应部位、经络、脏腑发生病变的可能,而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。

(三)、人迎寸口诊法《灵枢》

《灵枢终始》人迎寸口诊法是通过诊人迎(颈总动脉)、寸口两部脉象并互相参照,进行分析的一种诊法。

*         人迎脉——主要反映体表情况,

*         寸口脉——主要反映内脏情况。

按照《内经》的认识,在正常情况下,春夏季人迎脉稍大于寸口脉;秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉13倍时,疾病由表入里,并说明表邪盛为主,如果人迎脉大于寸口脉4倍者为外格,大多数是危重证候。反之,寸口脉大于人迎脉13倍时,为寒邪在里,或内脏阳虚,寸口脉4倍于人迎脉者为内关,大多数为危重征象。

(四)、仲景三部诊法《伤寒杂病论》

张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太谿三部诊法。

*         诊寸口脉——候脏腑,

*         诊趺阳脉——候胃气,

*         诊太溪脉——候肾气。

现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱,而趺阳脉尚有一定力量时,提示患者的胃气尚存,尚有救治的可能;如趺阳脉难以触及时,提示患者的胃气已绝,难以救治。

二、诊脉的方法

(一)、指法

1、 三指平齐、中指定关、指目按脉脊、布指疏密适度。

指目——指尖和指腹交界棱起之处(是手指触觉较灵敏的部位)。

2、 常用指法:

    ——手指用较轻的力取脉。(浮取)

    ——手指用较重的力取脉。(沉取)

    ——寻找、推寻之意。(中取) 即手指由轻到重,由重到轻,左右推寻,找寻最明显的脉动部位,调节合适的指力以取脉。

    ——沿脉道的轴向移动,体会脉体长短和脉势虚实。

    ——以指目按脉脊,左右内外微微推动。

    总按——三指同时用力诊脉,总体辨别脉象。

    单诊——用一指分别诊察寸关尺的某一部脉象。

(二)、平息和体位

1、 平息的含义:医生诊脉时呼吸平静、调匀。以便以息计数,利于医生思想集中。

2、 平息定至:一息四~五至。

3、 体位:正坐或仰卧——使手臂寸口同心脏同一水平,直腕,仰掌。

(三)诊脉时间

1、 诊法常以平旦的含义:诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。因该时机体气血平和,内外环境安定,脉象能比较真实地反映生理病理情况。

2、 清晨(平旦)未起床,未进食,环境安静为最佳。

3、 一般每次诊脉时间每手不少于1分钟。两手不少于3分钟。


下一节:8.3 脉象的要素和正常脉象۞

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第一周 绪论

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第六周6中医诊断-望诊(1)

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第七周6中医诊断-望诊(2)

-6.2.1局部望诊-望头面

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--6.3望排出物(痰涕涎唾、呕吐物、大小便)۞

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第八周7中医诊断-舌诊

-7.1舌诊概述

--7.1.1舌的形态与结构

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--7.1.2舌诊原理

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--7.1.3舌诊的方法和注意事项۞

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--7.1.4舌诊的内容和正常舌象۞

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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞

--7.2.1望舌质-舌色(淡红,淡白,红绛,青紫)۞۞

--7.2.2望舌质-舌形(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)

--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)

--7.2.4望舌质-舌下络脉

--舌诊概述--小测

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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞

--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞

--7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞

--望舌苔(苔质、苔色)--小测

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-7.4舌象分析要点及舌诊意义

--7.4舌象分析要点及舌诊意义

--【讨论10】为什么望舌可以诊病?

--舌象分析要点及舌诊意义--小测

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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测

-舌诊章节测试

第九周8中医诊断-脉诊

-8.1 脉诊的原理

--8.1 脉诊的原理

--脉诊的原理--小测

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-8.2 脉诊的部位和方法۞

--8.2 脉诊的部位和方法۞

--脉诊的部位和方法--小测

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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--脉象的要素和正常--小测

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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞

--8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞

--8.4.2 洪、细、长、短脉象特征及意义۞

--8.4.3 虚、实、滑、涩脉象特征及意义۞

--8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞

--8.4.5 结、代、促脉象特征及意义۞

--常见脉象的特征和意义--小测

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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--【讨论11】为什么相兼脉比单因素的脉象更常见?

--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测

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-8.6 妇人脉和小儿脉

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--妇人脉和小儿脉--小测

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-8.7 脉诊的临床意义

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--脉诊的临床意义--小测

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-脉诊章节测试

第十周9中医诊断-闻诊

-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

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--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测

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-9.2.1听声音-声音异常

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--听声音-声音异常--小测

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-9.2.2听声音-语言异常

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--听声音-语言异常--小测

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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞

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-9.2.4听声音-咳嗽۞

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--【讨论12】如何从咳嗽声音及痰的变化等,来区别虚实?

--听声音-咳嗽--小测

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-9.2.5听声音-胃肠异常声音

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--听声音-胃肠异常声音--小测

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-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

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--【讨论13】嗅气味诊病的规律是什么?

--嗅气味(病体气味)--小测

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-闻诊章节测试

第十周10中医诊断-按诊

-10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--按诊的方法、意义和注意事项--小测

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-10.2 按诊的内容

--10.2.1按胸胁

--10.2.2按脘腹۞

--10.2.3按肌肤

--10.2.4按手足和按腧穴

--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?

--按诊的内容--小测

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-按诊章节测试

结束语

-结束语

--结束语

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