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5.0.2问诊概述2在线视频

下一节:【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?

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5.0.2问诊概述2课程教案、知识点、字幕

问诊的内容主要包括以下六个方面

一般情况

主诉

现病史 既往史

个人生活史和家族史

首先是一般情况

是指病人的姓名 性别

年龄 婚否 民族 职业 籍贯

工作单位和住址等等

这样便于与病人联系 随访

获得与病情有关系的资料

一般情况通常对地方病 职业病

传染病和老年病以及妇科病

诊断最有意义

第二 也是问诊中最重要的内容

就是询问病人的主诉

什么是主诉呢

主诉通常是医生问病人第一句话

你哪里不舒服呀

病人的答案就是主诉的内容

主诉

是指病人最感痛苦的症状和体征以及持续时间

下面我们从三个方面来解释

其一

最感痛苦 是指病人这次看病时最感到痛苦的症状

也就是 最需要医生优先解决的症状

而不是所有的不舒服的表现

因为

最感痛苦 表明

病人来看病时疾病的主要矛盾

我们知道每个病人都有美好的愿望

希望全身的病症都能够一次性地被医生治好

但是 这既不现实也不可能

所以 病人在看医生的时候

要清楚此次看病

最需要医生优先解决的症状是什么

比如

有一个病人 他既有高血压的病史

也有糖尿病的病史

高血压病会出现头痛

糖尿病会出现口干口渴等等这些症状

但一直控制得比较好

现在来看病

他主要是以发烧 鼻塞 流鼻涕

为最痛苦的症状

所以 此次看病最痛苦的症状就是

发热 鼻塞 流鼻涕

而不是他的头痛 口干等等这些症状

其二

最感痛苦的 症状和体征

其中 症状 是指的

病人自己感觉的不舒服和痛苦的表现

它指的是病人的主观感受

比如 头痛 全身酸痛等就是症状

病人如果不说他头痛 全身酸痛

医生是不可能知道他有头痛或全身酸痛的

这种主观感受就是症状

体征 是指医生通过检查

能够发现的异常的征象

它是客观存在的

就是说

即使病人不说

医生也可以通过检查而发现的

这就是体征

比如 发热就是体征

病人即使不说他发烧

但是医生可以通过体温探测

而发现病人在发烧

所以发热就是体征

症状和体征都是属于病人的病情资料

统称为症状

其三就是持续时间

通常我们在询问病人的不舒服的症状时

一定要问

这些症状持续有多长时间了

比如 持续有几天

十几天

或者几个月 几年等等

对持续时间的询问

这对于判断疾病的病情非常重要

比如 有两个头痛的病人来看病

其中有一个病人的头痛反复发作十年

这个病人有高血压病史

每一次血压一高头痛就会发作

但是他吃降压药头疼就会缓解

另外一个病人的头痛只发作了一天

同时伴有发热 怕冷的症状

根据头痛的持续时间和兼症

我们可以初步的判断

那个反复发作十年的头痛

可能是因为高血压病引起的头痛

病情比较重

而头痛仅仅只有一天伴有发热 恶寒

可能是因为感冒引起的头痛 病情比较轻

所以疾病的持续时间

对于判断病情非常重要

综上所述

医生在询问主诉的时候

要问病人最感痛苦的症状

体征及其持续时间

而对于病人而言

告诉医生自己的主诉 就是告诉医生

自己有哪一些最不舒服

并且要告诉医生 这些不舒服有多久了

比如说 上述这个病人

最感痛苦的症状为头痛 全身酸痛

体征为发热

持续时间为三天加重一天

那么 这个病人的主诉就是

发热 头痛 全身酸痛三天加重一天

主诉是判断疾病的主要矛盾之所在

可以初步地判断病变的部位

病变的性质以及病证的范畴和类别

还可以判断疾病的轻重缓急

需要注意的是

第一

主诉必须是最痛苦的症状和体征

而不是全身的症状

第二

主诉不能用诊断术语

比如 高血压病5年

或者感冒5天

或者肾阳虚 心气虚等等

这都是属于诊断术语

不能够在主诉中使用

为什么主诉中不能用诊断术语呢

因为病人诉说的疾病的诊断术语

比如高血压病 心脏病 肾虚证 心虚证等等

并不一定是准确的

有相当一部分诊断是病人自己的臆断

诊断必须由医生通过收集病人的病情资料来综合分析

最后作出判断

而不是病人自己说自己得了什么病

第三 主诉通常是一到三个症状和体征

第四 主诉要精简不能超过二十个字

所以这要求医生

要非常简洁地去询问和描述病人的主诉

而且也告诉病人

在向医生诉说病情的时候

首先应该告诉医生

哪一些最不舒服的表现

是需要医生这一次优先解决的

下面我们来看一看几个网络咨询的病案

第一个病案中描述

植物神经失调 失眠 忧郁焦虑强迫等等

这个病案中还描述有

脾胃虚寒 肝功能比较差 上火等等

这些病情的描述中 用了太多的诊断术语

这些诊断有部分自相矛盾

而且患者给出的所谓诊断

都是他自己想出来的诊断

是不是准确还不一定

所以病人在描述病情的时候

最好只描述自己有哪一些不舒服的表现

至于到底诊断什么病

应该交给医生来做判断

第二个病案

我有浅表性的胃炎

有的医生说是脾胃虚寒 气血两虚

这些也是用了诊断术语

他所谓的脾胃虚寒 气血两虚是什么症状呢

他一句话都没有描述

所以他所说的脾胃虚寒

气血两虚这些诊断的正确性

是值得怀疑的

第三个病案 我们来看看这个病人

描述他体内肝火旺

而我问他肝火旺到底表现什么呢

他说 头发油

他以为头发油就是由于肝火旺引起的

病人自己下的诊断其实并不准确

最后一个病案

病人腰疼十年

他的主诉描述倒是非常的简明扼要

也很准确

但是它后面围绕着主述描述的现在症状

基本上没有 这都不利于医生的诊断

除了主诉之外

我们还要询问很重要的部分就是现病史

问现病史是问

从起病到此次就诊时疾病的发生 发展

变化以及治疗的经过

它主要包括问发病的情况 问病变的过程

问诊治经过和现在症状等等内容

问发病情况是指询问 发病的时间的新久

发病的原因和诱因

疾病的最初症状及其性质 部位

当时曾经做过何种处理等等

问发病的情况主要是对

辨别病因 病位 病性

是非常重要的依据

问病变过程

一般是按照疾病的时间先后顺序

去询问出现的症状 性质 程度

变化情况以及是否规律等等

问病变过程主要是为了了解

疾病的邪正斗争的情况

以及病情发展的趋势等等

问诊治经过

主要是要询问病人做过什么检查

以及检查的结果

有没有做过什么诊断 以及诊断的依据是什么

做过哪些的治疗 治疗药物又是什么

治疗的效果及反应如何

问诊治经过对于当前诊断和治疗具有参考的作用

现病史中最重要的内容就是问现在症状

现在症状是指的病人就诊时(也就是现在)

所感到的痛苦和不舒服的症状

以及病情相关的全身情况

问现在症状

通常先询问病人的主症的特征

包括病变的部位 病变的性质

病变的程度 诱因以及发作的时间等等

其次就要询问与主症有关的兼症

以及全身的情况

比如 饮食口味 睡眠 大小便等等

现在症状是疾病现阶段病理变化的客观反映

是医生诊病

辨证的主要依据

问现在症

是问诊的主要的内容

在历代医家中都非常重视

明代的医家张景岳

在总结前人的问诊经验的基础之上

编成了十问篇

而清代的陈修园稍作修改写成了十问歌

这十问歌的内容是

一问寒热 二问汗

三问头身 四问便

五问饮食 六胸腹

七聋 八渴俱当辨

九问旧病 十问因

再兼服药参机变

妇女尤必问经期

迟速闭崩皆可见

再添片语告儿科

天花麻疹全占验

十问歌言简意赅

目前仍然具有一定的指导意义

但是在临床实践中仍然需要根据病人的具体情况

灵活的询问 不能够千篇一律

机械地套问

问诊的第四个内容就是既往史

既往史就是要询问病人的平素的身体状况

以及过去曾经患病的情况

因为病人的既往状况

对于现在患病有一个初步的诊断

比如 原来身体比较健壮

现在患病通常可能会是实证

原来身体虚弱 现在的病变通常以虚证为多

阴虚体质的人 病变容易感受温燥之邪

所以热证为多

阳虚体质的人 容易受到寒邪的侵袭

以寒证为多

既往患病的情况

也就是过去曾经患过何种疾病

尤其是传染病是否有预防接种

有没有对食物或其他的药物过敏

是否做过何种手术治疗等等

患者的既往健康

或者患病状况

都可以与现患病有一定的关系

故对分析和判断疾病的病情有重要的参考的价值

问诊的第五个内容就是个人生活史

主要询问病人的生活经历 精神情志

生活起居 饮食嗜好以及婚姻生育等等

这对于分析和判断病情有一定的帮助

问诊的第六个内容就是家族史

主要是询问

父母 爱人 子女 兄弟姐妹

以及接触密切的人的健康状况

和患病的情况

以及直系亲属的死亡原因等等

这对于

诊断传染病和遗传病有着重要的意义

下面我们来举一个例子 比如

某女三十五岁 教师

平素急躁易怒 善太息

半年前开始反复出现胃胀胃痛

进食后胃胀痛比较明显

伴有嗳气反酸

自服西药胃胀痛稍微能够缓解

三天以前

患者在工作中与同事争执

胃胀痛再次发作

嗳气反酸明显

矢气频频 不思饮食

胸胁胀满 善太息

口干 舌淡红 苔薄黄 脉弦

患者既往体健 否认有家族史

这个病例我们可以看出问诊的内容 包括

一般情况就是女性 三十五岁 教师

主诉

胃胀痛反复发作半年

加重三天

现病史

半年前反复出现胃胀胃痛

进食后胃胀痛明显

伴嗳气泛酸

自服西药胃胀痛稍能缓解

三天前

患者在工作中与同事争执后

胃胀痛再次发作

现在症状

胃胀痛嗳气 泛酸明显

矢气频频 不思饮食 胸胁胀满 善太息 口干

既往史 身体健康

个人生活史

患者平素急躁易怒善太息

家族史

否认有任何的家族史

这就是一个相对比较完整的问诊的内容

以上是学习问诊的概述部分

这节课就讲到这里

中医与诊断-学做自己的医生课程列表:

第一周 绪论

-开场白

--开场白

--QQ群、微信公众号

-绪论

--绪论

--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?

--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)

-绪论章节测试题

第一周1中医理论-阴阳五行

-1.1阴阳学说

--1.1阴阳学说

--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-阴阳学说

-1.2五行学说

--1.2.1五行学说的概念和基本内容

--1.2.2五行学说在中医学中的运用

--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-五行学说

-阴阳五行 常见问题解答

--阴阳五行 常见问题解答

-阴阳五行章节测试题

第二周2中医理论-五脏六腑

-2.0脏腑学说概述

--2.0脏腑学说概述

--【讨论2】如何理解“以五脏为中心的整体观”?

--脏腑学说概述-小测

--富文本-藏象理论

-2.1肝

--2.1肝的生理和病理

--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?

--肝-课堂小测

--富文本-肝的生理病理

-2.2心

--2.2心的生理和病理

--心-课堂小测

--富文本-心的生理病理

-2.3脾

--2.3脾的生理和病理

--脾-课堂小测

--富文本-脾的生理病理

-2.4肺

--2.4肺的生理和病理

--肺-课堂小测

--富文本-肺的生理病理

-2.5肾

--2.5肾的生理和病理

--肾-课堂小测

--富文本-肾的生理病理

-2.6六腑

--2.6六腑的生理和病理

--六腑-课堂小测

--富文本-六腑的生理病理

-五脏六腑 常见问题解答

--五脏六腑 常见问题解答

-五脏六腑章节测试

第三周3中医理论-气血津液

-3.1气

--3.1气

--气--小测

--富文本-气的生理病理

-3.2血

--3.2血

--血--小测

--富文本-血的生理病理

-3.3津液

--3.3津液

--津液--小测

--富文本-津液的生理病理

-3.4气血津液的关系

--3.4气血津液的关系

--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。

--气血津液--小测

--富文本-气血津液的关系

-气血津液常见问题解答

--气血津液常见问题解答

-气血津液章节测试

第三周4中医理论-病因理论

-4.0病因理论概述

--4.0病因理论概述

--富文本-病因学理论

-4.1外感六淫

--4.1.1外感六淫概述

--4.1.2风邪和寒邪的性质和致病特点

--4.1.3暑邪和湿邪的性质和致病特点

--4.1.4燥邪和火热邪的性质和致病特点

--外感六淫--小测

--富文本-外感六淫

-4.2内伤七情、饮食、劳逸

--4.2内伤七情、饮食、劳逸

--内伤七情、饮食、劳逸--小测

--富文本-内伤致病因素

-病因理论常见问题解答

--病因理论常见问题解答

-病因理论章节测试

第四周5中医诊断-问诊(1)

-5.0问诊概述

--5.0.1问诊概述1۞

--5.0.2问诊概述2

--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?

--问诊概述--小测

--富文本

-5.1问寒热۞

--5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞

--5.1.2问寒热(但寒不热)۞

--5.1.3问寒热(但热不寒)۞۞

--5.1.4问寒热(寒热往来)۞

--【讨论6】如何理解“有一份恶寒便有一份表证”?

--问寒热--小测

--富文本

-5.2问汗۞

--5.2问汗۞

--问汗--小测

--富文本

-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦

--如何预防感冒、多汗症的治疗

-问诊(1)章节测试

第五周5中医诊断-问诊(2)

-5.3问疼痛۞

--5.3问疼痛۞

--【讨论7】如何理解“不通则痛,不荣则痛”?

--问疼痛--小测

--富文本

-5.4问头身胸腹不适

--5.4问头身胸腹不适

--富文本

-5.5问耳目

--5.5问耳目

--问耳目--小测

--富文本

-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测

--富文本

-5.7问饮食口味۞

--5.7问饮食口味۞

--问饮食口味--小测

--富文本

-5.8问大小便۞

--5.8.1问大便

--5.8.2问小便

--问大小便--小测

--富文本

--富文本

-5.9问妇女小儿

--5.9问妇女小儿

--富文本

-问诊(2)章节测试

第六周6中医诊断-望诊(1)

-6.0 望诊概述

--6.0 望诊概述

--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。

--富文本

-6.1.1全身望诊-望神۞

--6.1.1全身望诊-望神۞

--全身望诊-望神--小测

--富文本

-6.1.2全身望诊-望色۞

--6.1.2.1望色的内容、原理和意义۞

--6.1.2.2五色主病۞۞

--全身望诊-望色--小测

--【讨论9】你是如何理解中国人正常面色的?

--富文本

--富文本

-6.1.3全身望诊-望形体

--6.1.3全身望诊-望形体

--全身望诊-望形体--小测

--富文本

-6.1.4全身望诊-望姿态

--6.1.4全身望诊-望姿态

--全身望诊-望姿态--小测

--富文本

-望诊(1)章节测试

第七周6中医诊断-望诊(2)

-6.2.1局部望诊-望头面

--6.2.1局部望诊-望头面

--局部望诊-望头面-小测

--富文本

-6.2.2局部望诊-望五官

--6.2.2.1局部望诊-望五官-目耳鼻

--6.2.2.2局部望诊-望五官-口唇齿龈咽喉

--局部望诊-望五官--小测

--富文本

--富文本

-6.2.3局部望诊-望躯体

--6.2.3局部望诊-望躯体(颈项、胸胁、腹部、腰背部)

--局部望诊-望躯体--小测

--富文本

-6.2.4局部望诊-望四肢

--6.2.4局部望诊-望四肢(手足、掌腕、指趾)

--局部望诊-望四肢--小测

--富文本

-6.2.5局部望诊-望二阴

--6.2.5局部望诊-望二阴

--局部望诊-望二阴--小测

--富文本

-6.2.6局部望诊-望皮肤

--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)

--局部望诊-望皮肤---小测

--富文本

-6.3望排出物

--6.3望排出物(痰涕涎唾、呕吐物、大小便)۞

--望排出物--小测

--富文本

-6.4望小儿指纹

--6.4望小儿指纹

--望小儿指纹--小测

--富文本

-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

--关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

-望诊(2)章节测试

第八周7中医诊断-舌诊

-7.1舌诊概述

--7.1.1舌的形态与结构

--富文本

--7.1.2舌诊原理

--富文本

--7.1.3舌诊的方法和注意事项۞

--富文本

--7.1.4舌诊的内容和正常舌象۞

--富文本

-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞

--7.2.1望舌质-舌色(淡红,淡白,红绛,青紫)۞۞

--7.2.2望舌质-舌形(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)

--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)

--7.2.4望舌质-舌下络脉

--舌诊概述--小测

--富文本

--富文本

--富文本

--富文本

-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞

--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞

--7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞

--望舌苔(苔质、苔色)--小测

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--富文本

-7.4舌象分析要点及舌诊意义

--7.4舌象分析要点及舌诊意义

--【讨论10】为什么望舌可以诊病?

--舌象分析要点及舌诊意义--小测

--富文本

-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测

-舌诊章节测试

第九周8中医诊断-脉诊

-8.1 脉诊的原理

--8.1 脉诊的原理

--脉诊的原理--小测

--富文本

-8.2 脉诊的部位和方法۞

--8.2 脉诊的部位和方法۞

--脉诊的部位和方法--小测

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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--脉象的要素和正常--小测

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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞

--8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞

--8.4.2 洪、细、长、短脉象特征及意义۞

--8.4.3 虚、实、滑、涩脉象特征及意义۞

--8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞

--8.4.5 结、代、促脉象特征及意义۞

--常见脉象的特征和意义--小测

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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--【讨论11】为什么相兼脉比单因素的脉象更常见?

--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测

--富文本

-8.6 妇人脉和小儿脉

--8.6 妇人脉和小儿脉

--妇人脉和小儿脉--小测

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-8.7 脉诊的临床意义

--8.7 脉诊的临床意义

--脉诊的临床意义--小测

--富文本

-脉诊章节测试

第十周9中医诊断-闻诊

-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测

--富文本

-9.2.1听声音-声音异常

--9.2.1听声音-声音异常

--听声音-声音异常--小测

--富文本

-9.2.2听声音-语言异常

--9.2.2听声音-语言异常

--听声音-语言异常--小测

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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--听声音-呼吸音异常--小测

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-9.2.4听声音-咳嗽۞

--9.2.4听声音-咳嗽۞

--【讨论12】如何从咳嗽声音及痰的变化等,来区别虚实?

--听声音-咳嗽--小测

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-9.2.5听声音-胃肠异常声音

--9.2.5听声音-胃肠异常声音

--听声音-胃肠异常声音--小测

--富文本

-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--【讨论13】嗅气味诊病的规律是什么?

--嗅气味(病体气味)--小测

--富文本

-闻诊章节测试

第十周10中医诊断-按诊

-10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--按诊的方法、意义和注意事项--小测

--富文本

-10.2 按诊的内容

--10.2.1按胸胁

--10.2.2按脘腹۞

--10.2.3按肌肤

--10.2.4按手足和按腧穴

--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?

--按诊的内容--小测

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-按诊章节测试

结束语

-结束语

--结束语

5.0.2问诊概述2笔记与讨论

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