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第三节 望舌苔

（苔质、苔色）

正常舌苔：薄白苔，颗粒均匀，干湿适中

主要意义：反映邪气性质、深浅，及胃气阴的有无

一、苔质

（一）、薄、厚苔

【特征】

薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔）。

厚苔——透过舌苔不能见到舌体（不见底苔）。

【意义】反映邪正盛衰及邪气深浅。

薄苔——表证初起，病情轻浅，或内伤病轻未伤胃气。

厚苔——里证（内有宿食、痰浊），病情较重。

【转化意义】

由薄渐转厚——邪气由浅入深，由轻到重，病进。

由厚渐转薄——正气胜邪，病退。

由薄突然增厚——邪气极盛，迅速入里。

由厚骤然消退——正不胜邪，或胃气暴绝。

（二）、润、燥苔

【特征】

润苔——舌苔干湿适中，不滑不燥。

（滑苔）——舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。

燥苔——舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。

（糙苔）——苔质粗糙，扪之碍手。

【意义】主要反映体内津液盈亏和输布情况。

润苔——正常；或有病而津液未伤（如风寒、湿浊、食积、瘀血等）。

滑苔——水湿内聚，主痰饮、寒湿（或阳虚寒湿、痰饮内生）。

燥苔——主津液已伤（如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物）；或津液不能上承（如痰饮、瘀血阻遏阳气）。

糙苔——（燥苔进一步发展而来）热盛伤津之重证。

【转化意义】

由润变燥——热盛津伤，或津失输布。

由燥变润——热退津复，或饮邪始化。

（三）、腻、腐苔

【特征】

腻苔——苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落。

腐苔——苔质颗粒较粗大，根底松浮，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。

【意义】主要测知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积。

腻苔——主湿浊、痰饮、食积，阳气被遏。（痰饮、湿浊、寒湿见白腻而滑苔；痰热、湿热、暑湿见黄腻而厚苔。脾胃湿热见舌苔粘腻而厚；食积或脾虚湿困见薄腻苔。）

腐苔——主食积胃肠，或痰浊内蕴（阳热有余，胃浊上犯）。脓腐苔见内痈或邪毒内结。

（四）、剥（落）苔

【特征】

剥苔——舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。

类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生舌苔颗粒或乳头可见。

【意义】主虚证——胃气匮乏、胃阴枯涸或气阴两虚。

舌红苔剥——阴虚

舌淡苔剥，类剥苔——血虚；气血两虚。

镜面舌（舌面光洁如镜，光滑无苔），舌红——胃阴枯涸；

镜面舌，舌色晄白如镜——营血大亏，阳气将脱（病危）；

地图舌（舌苔不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图）——胃气阴不足；

苔部分剥脱，伴腻、滑苔——正气已虚，湿浊之邪未化。

【舌苔有无、消长、剥落转化意义】

从全到剥——胃气阴不足，正气渐衰；

剥后复生薄白苔——邪去正盛，胃气渐复。

☻ 注意：先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。应与病理性剥苔鉴别。

（五）、偏、全苔

【特点】

全苔——舌苔遍布舌面。

偏苔——舌苔仅布于某一局部。

【意义】

1、全苔主邪气弥散，多为湿痰阻滞；

2、偏苔为邪气积聚于某一脏腑。

偏外苔（舌尖为外），是邪气入里未深，而胃气却先伤。

偏内苔（舌根为内），是表邪虽减，胃滞依然。

若中根部少苔，是胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤。

若只中根部有苔，也见于素有痰饮，或胃肠积滞。

舌苔偏于左右一侧，为邪在半表半里，或肝胆湿热等。

（六）真、假苔

【特点】

真苔——舌苔紧贴舌面，不易刮去。（有根苔）

假苔——舌苔不紧贴舌面，苔易刮脱，刮苔后无垢，见舌质光洁。（无根苔）

【意义】辨别疾病的轻重、预后。

1、真苔——有胃气

病之初中期，见真苔且厚——胃气壅实，病深较重。

久病见真苔——胃气尚存。

2、假苔——胃气匮乏

新病见假苔——邪气渐聚，病情较轻。

久病见假苔——胃气匮乏，病情危重。

☻ 注意：

一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病。若退后苔少或无苔，则是里虚。

二是有苔有色，刮之则去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅。

三是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。

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